器质性心脏病

器质性心脏病是心脏结构或功能因先天发育异常或后天疾病导致器质性病变的心脏疾病，临床需通过病理指标与结构异常明确诊断，核心类型包括先天性心脏病、后天性冠心病、心肌病、瓣膜病及心律失常性心肌病。

一、定义与核心分类

定义为心脏结构（心肌、瓣膜、血管）或电生理系统发生不可逆器质性改变，导致泵血效率下降或血流动力学异常的疾病。按病因分为：1.先天性心脏病（胚胎期发育异常，如室间隔缺损、法洛四联症等，发生率约新生儿的0.2%~0.3%）；2.后天性心脏病（含冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型/肥厚型心肌病、风湿性瓣膜病等）。

二、常见致病因素与病理机制

致病因素包括：1.动脉粥样硬化（高血压、糖尿病、高脂血症为主要危险因素，吸烟使冠心病风险增加2~4倍）；2.心肌损伤（病毒性心肌炎后约10%患者发展为扩张型心肌病）；3.结构退化（老年退行性瓣膜病随年龄增长发生率＞80岁达70%）；4.遗传突变（肥厚型心肌病与MYH7等基因突变相关）。病理机制以心肌细胞死亡、纤维化或结构重塑为主，导致左心室射血分数（LVEF）下降、瓣膜反流或狭窄，心输出量降低。

三、典型临床表现与诊断指标

症状因类型差异：冠心病表现为活动后胸痛、胸闷伴出汗；心肌病以劳力性呼吸困难、下肢水肿为主；瓣膜病常见心悸、晕厥；先天性心脏病儿童可出现生长发育迟缓、口唇发绀。诊断需结合：1.心电图（ST-T改变、心律失常）；2.超声心动图（结构性异常的金标准，可评估室壁厚度、瓣膜形态）；3.冠状动脉CT或造影（评估血管狭窄程度）；4.心肌酶谱（肌钙蛋白升高提示心肌损伤）。

四、治疗原则与干预措施

以非药物干预为基础：1.生活方式调整（戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，心功能Ⅱ级以上者避免高强度运动）；2.药物治疗（β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI类药物等改善心室重构与症状）；3.介入/手术（如经皮冠状动脉介入治疗、心脏瓣膜置换术、起搏器植入等）。治疗中需优先控制基础病（如糖化血红蛋白＜7%、血压＜130/80mmHg）。

五、特殊人群管理要点

1.儿童：先天性心脏病需尽早筛查（新生儿心脏超声），室间隔缺损＞5mm未自愈者建议1~2岁手术干预，避免缺氧性发作；2.老年患者：合并肾功能不全时慎用利尿剂，需定期监测肌酐水平；3.女性：更年期前症状多不典型（如“非典型胸痛”），诊断时需结合动态心电图与心肌酶；4.妊娠期女性：心功能Ⅲ级以上需终止妊娠，妊娠前应完成心脏结构评估；5.合并糖尿病者：需强化控糖，避免低血糖诱发心律失常，药物选择以二甲双胍、SGLT-2抑制剂为主（避免传统胰岛素注射）。