冠心病采用哪种手术方式好

冠心病手术方式选择需综合血管病变特点、合并症、患者身体状况等因素，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）是主要术式，各有明确适应症。

一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

1.原理与适用人群：通过导管技术将球囊或支架送入冠状动脉狭窄部位，恢复血流。适用于单支或双支血管病变、稳定性心绞痛、无保护左主干病变（SYNTAX评分≤32分）、急性冠脉综合征且血流动力学稳定患者。糖尿病患者优先选择药物洗脱支架（DES），较裸金属支架（BMS）降低再狭窄风险。

2.优势与局限：创伤小（术后1-2天出院），适合高龄或合并多器官功能障碍患者；但对复杂多支病变效果有限，需长期双联抗血小板治疗（DAPT），造影剂可能增加肾损伤风险。

二、冠状动脉旁路移植术（CABG）

1.原理与适用人群：取自身血管（如胸廓内动脉、大隐静脉）建立血管桥绕过狭窄血管。适用于左主干病变（尤其SYNTAX评分≥33分）、多支血管弥漫性病变、糖尿病合并冠心病（尤其是三支血管病变）、既往PCI术后再狭窄患者。

2.优势与局限：胸廓内动脉移植血管10年通畅率＞90%，长期血运重建效果优；但需开胸手术，恢复周期长（5-7天出院），围手术期出血、感染风险较高，终末期心衰或严重凝血障碍者禁忌。

三、手术选择关键影响因素

1.血管病变：单支非左主干病变优先PCI；多支或左主干病变（尤其弥漫性狭窄）CABG获益明确。SYNTAX评分（1-33分）是核心参考指标，低危（≤22分）倾向PCI，高危（≥33分）倾向CABG。

2.患者合并症：糖尿病患者CABG5年生存率优于PCI（BARI2D研究）；左心室射血分数（LVEF）≤35%时，CABG降低心衰进展风险；肾功能不全者PCI需水化治疗，CABG需评估术后透析需求。

3.年龄与生活方式：≥75岁老年患者单支病变选PCI，多支病变需心外科评估耐受；吸烟史＞10年者CABG桥血管通畅率略优，需严格DAPT管理出血风险。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：优先评估血管条件，单支病变或药物治疗差可PCI；多支合并糖尿病者需多学科团队评估手术耐受性。

2.女性患者：血管直径较细，CABG选左乳内动脉桥（长期通畅率＞90%），避免大隐静脉桥（易粥样硬化）。

3.儿童冠心病：罕见，先天性冠状动脉病变需心外科手术，避免介入治疗（导管直径不匹配）。

五、其他辅助术式

药物涂层球囊适用于支架内再狭窄（弥漫性病变），可避免重复支架植入；激光心肌血运重建术仅用于终末期心衰且无法手术者，疗效有限。