什么是泌尿系统肿瘤

泌尿系统肿瘤是指发生于泌尿系统器官（肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺）的肿瘤性病变，包括良性肿瘤（如肾错构瘤）和恶性肿瘤（如膀胱癌、肾癌、前列腺癌等）。其中恶性肿瘤占主导，严重威胁健康。

一、定义与分类

1.泌尿系统器官范围：涵盖肾脏（排泄代谢废物）、输尿管（尿液运输）、膀胱（尿液储存）、尿道（尿液排出）及前列腺（男性生殖系统附属性腺）。

2.肿瘤性质：良性肿瘤生长缓慢、包膜完整，如肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）；恶性肿瘤浸润性生长、易转移，包括上皮来源的癌（如膀胱尿路上皮癌）和间质来源的肉瘤（罕见）。

3.肿瘤来源：原发性（器官自身发生，占90%以上）和继发性（其他部位转移至泌尿系统，如肺癌转移至肾）。

二、常见类型及流行病学特征

1.主要类型：膀胱癌（占男性泌尿系统肿瘤首位，女性次之）、肾癌（肾细胞癌占90%）、前列腺癌（男性生殖系统常见恶性肿瘤）、输尿管癌（罕见）、尿道癌（极罕见，多为女性尿道腺癌）。

2.流行病学数据：国内膀胱癌发病率男性约10.8/10万，女性5.1/10万；肾癌男女比例2：1，高发年龄50-70岁；前列腺癌60岁以上男性发病率约8.1/10万，近年因老龄化呈上升趋势。

三、发病机制与风险因素

1.外源性因素：长期吸烟（膀胱癌风险升高2-4倍）、接触芳香胺类化学物质（如染料行业）、膀胱慢性感染/结石（炎症刺激增加尿路上皮癌风险）。

2.内源性因素：遗传性肾癌（VHL综合征）、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）相关尿路上皮癌；肥胖（BMI≥30）与肾癌风险增加1.5倍相关。

3.可控因素：戒烟、控制体重、减少加工肉类摄入可降低风险；定期尿常规、超声筛查（尤其长期吸烟者）可早期发现异常。

四、临床表现与诊断方法

1.典型症状：膀胱癌以无痛性肉眼血尿为首发症状（70%）；肾癌早期多无症状，进展后出现“血尿、腰痛、肿块”三联征；前列腺癌早期排尿困难，晚期骨痛。

2.诊断手段：影像学（超声初筛，CT/MRI评估浸润深度）、肿瘤标志物（PSA筛查前列腺癌，尿脱落细胞学诊断膀胱癌）、病理活检（膀胱镜取活检为金标准）。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.治疗原则：膀胱癌早期经尿道电切术，晚期联合化疗/免疫治疗；肾癌根治术或保留肾单位手术，晚期靶向/免疫治疗；前列腺癌低危观察等待，中高危手术/放疗。

2.特殊人群注意：老年患者合并基础疾病，优先创伤小的手术（如膀胱癌电切），化疗需调整剂量；儿童患者罕见，多为转移瘤，需多学科协作避免过度治疗；孕妇需终止妊娠或保守治疗，优先保障母体安全。