心肌梗死并发症

心肌梗死的并发症主要包括心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、心室壁瘤及乳头肌功能不全或断裂等，严重影响患者预后。以下为各并发症的核心特征及临床意义：

一、心力衰竭：约30%~50%的心肌梗死患者会发生，机制为梗死区域心肌收缩力丧失，心输出量下降。老年患者因血管弹性减退、合并慢性高血压或糖尿病，并发症风险增加2~3倍；女性患者因症状不典型易延误诊断，并发心力衰竭时症状更隐匿。诊断需结合BNP水平（＞100pg/ml提示心衰）及心脏超声（LVEF＜40%为左心功能不全），治疗以利尿剂减轻容量负荷、ACEI类药物抑制心肌重构为主，β受体阻滞剂需在血流动力学稳定后启用。

二、恶性心律失常：发生率约10%~20%，前壁心肌梗死患者风险更高（＞40%），室颤可致猝死。心电图ST段抬高或T波倒置动态变化是预警信号，24小时动态心电图可捕捉无症状室早。高钾血症（尤其肾功能不全患者）或低钾血症（长期利尿剂使用）会加重心律失常风险。治疗以胺碘酮控制室速，血流动力学不稳定者需电复律，心肌梗死后3个月内使用ICD可降低25%猝死风险。

三、心源性休克：因左室心肌坏死面积＞40%导致循环衰竭，发生率约5%~10%，70岁以上患者发生率达15%。典型表现为血压＜90/60mmHg、四肢湿冷、尿量＜0.5ml/kg/h。诊断依赖有创血流动力学监测（中心静脉压＜5cmHO提示低血容量），治疗首选血管活性药物（去甲肾上腺素提升血压），IABP辅助循环支持可改善20%~30%患者生存率。

四、心室壁瘤：多见于左室前壁梗死，发生率5%~20%，由坏死心肌被纤维瘢痕替代形成局部膨出。患者易并发左心衰竭或血栓栓塞（左室血栓脱落致脑栓塞风险增加2~3倍）。心脏超声可明确瘤体大小（＞5cm需警惕），CMR对心内膜下心肌纤维化评估更敏感。无症状小瘤体以阿司匹林+他汀类药物预防血栓，瘤体直径＞5cm或反复发作栓塞需手术切除。

五、乳头肌功能不全或断裂：发生率1%~5%，因乳头肌缺血坏死导致二尖瓣反流，老年患者因心肌储备功能差更易发生。急性断裂时可迅速出现严重左心衰竭，表现为粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音。超声心动图（二尖瓣反流程度分级）是诊断金标准，轻中度反流以利尿剂+β受体阻滞剂改善心功能，重度反流或合并心源性休克需紧急二尖瓣置换术。

各并发症的发生与年龄（＞65岁风险增加）、病史（糖尿病、高血压、血脂异常）及治疗时机密切相关，早期再灌注治疗（PCI或溶栓）可显著降低并发症发生率。患者需定期监测心肌酶谱、心电图及心脏功能指标，遵循规范的二级预防策略以改善长期预后。