什么情况下做宫颈筛查

宫颈筛查主要针对有性生活的女性，21岁起可开始筛查，30岁以上推荐联合筛查，高危人群需增加频率，出现异常症状或既往病史者应及时筛查。

一、基础筛查人群及起始年龄

1.有性生活女性：21岁为起始筛查年龄，21-29岁每3年进行宫颈细胞学检查（巴氏涂片），30-65岁优先选择每5年HPV+细胞学联合筛查，或每3年单独HPV检测。

2.特殊年龄调整：65岁以上若既往连续3次细胞学阴性或2次HPV阴性，可停止筛查；免疫功能低下者（如HIV感染者）需提前至21岁前开始，筛查频率每6-12个月一次。

二、筛查频率及持续时间

1.21-29岁：仅宫颈细胞学检查，每3年一次，结果异常者需阴道镜检查；若HPV检测阳性，建议转诊阴道镜而非重复细胞学检查。

2.30-65岁：联合筛查（HPV+细胞学）每5年一次，或单独HPV检测每3年一次，持续至65岁；若HPV阳性且细胞学正常，12个月内复查HPV。

3.既往异常史：CIN1或ASC-US病史者，治疗后每6个月筛查一次，连续2次阴性后恢复常规频率；CIN2-3或宫颈癌病史者，前2年每4-6个月筛查一次，5年后可适当延长。

三、高危因素相关筛查需求

1.HPV高危型持续感染：首次检测阳性后，3-6个月复查HPV，持续感染者需立即阴道镜检查；性伴侣有生殖器疣或HPV感染史者，建议同步筛查。

2.免疫功能低下：HIV感染者、接受化疗或器官移植者，每6个月筛查一次，优先HPV+细胞学联合检测；合并其他性传播疾病（如淋病、衣原体）者，每年增加一次筛查。

3.吸烟：长期吸烟者宫颈病变风险增加，筛查频率同免疫低下者，建议戒烟后3个月复查HPV，持续吸烟者每6个月筛查一次。

四、异常症状或病史相关筛查

1.异常阴道出血：非经期出血、绝经后出血或性交后出血，需在1个月内完成筛查；产后恶露结束后42天至6个月内，建议常规筛查。

2.阴道分泌物异常：出现脓性、血性分泌物或异味，伴随瘙痒、下腹疼痛时，3个月内完成筛查；既往宫颈病变治疗史者，出现分泌物异常立即复查。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期宫颈筛查需延迟至产后6-12周，孕前HPV阳性者建议产后3个月复查HPV；检查前24小时避免性生活、阴道冲洗或用药。

2.哺乳期女性：筛查前无需停止哺乳，检查后可正常哺乳；哺乳期宫颈柱状上皮外翻发生率约30%，需结合临床症状综合判断，避免过度检查。

3.青少年（<21岁）：无性生活者不建议常规筛查，若存在过早性行为（<16岁）或HPV暴露风险，可在医生评估下选择性筛查，重点关注异常症状。