子宫肌瘤和囊肿

子宫肌瘤和卵巢囊肿是女性常见的妇科良性病变，二者在病因、临床表现及管理策略上存在差异，科学认知需从定义、类型、诊断及治疗原则等方面区分对待。

1、子宫肌瘤。由子宫平滑肌及结缔组织增生形成的良性肿瘤，30~50岁女性高发，发生率约20%~30%。类型分为肌壁间（占比60%~70%，最常见）、浆膜下（突出子宫表面）、黏膜下（向宫腔内生长），其中黏膜下肌瘤易致月经过多、贫血或不孕。相关因素包括雌激素和孕激素水平升高（妊娠、长期激素替代治疗可增加风险）、肥胖（BMI≥28者风险升高1.8倍）及遗传因素（携带FHIT基因变异者风险高2.3倍）。

2、卵巢囊肿。卵巢内或表面形成的囊性结构，多数为良性（如生理性滤泡囊肿、黄体囊肿），直径＜5cm的生理性囊肿多在2~3个月内自行消退。病理性类型包括浆液性囊腺瘤（约占25%，单侧多见）、黏液性囊腺瘤（多双侧）及巧克力囊肿（子宫内膜异位症所致）。鉴别要点：超声检查显示囊肿边界清晰、无实性成分多为良性；若超声提示囊壁增厚、分隔≥3mm或血流信号丰富，需结合CA125、HE4等肿瘤标志物及增强MRI进一步评估，排除交界性或恶性可能。

3、诊断与筛查。超声检查是诊断金标准，经阴道超声可明确肌瘤/囊肿大小、位置、血流信号，对肌壁间肌瘤与子宫肌层分界的判断优于CT。MRI增强扫描能更清晰显示肌瘤血供及与周围组织关系，帮助鉴别变性（如红色样变、囊性变）。筛查建议：25~45岁女性每年1次妇科超声，有子宫肌瘤家族史者缩短至6~12个月复查；卵巢囊肿直径＞5cm持续3个月未消退者需动态监测。

4、治疗原则。无症状管理：直径＜5cm的肌瘤或生理性囊肿可仅随访观察，每3~6个月复查超声。药物干预：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可快速缩小肌瘤体积，适用于术前控制症状；口服避孕药可调节月经周期，减少卵巢囊肿复发（如巧克力囊肿）。手术指征：肌瘤致月经过多、贫血或压迫症状需行手术，无生育需求者可行子宫切除术；卵巢囊肿直径＞8cm、超声提示恶性可能需手术探查，术中快速病理明确性质。

5、特殊人群管理。育龄期女性：备孕前需评估肌瘤位置，黏膜下肌瘤可能增加流产风险（发生率约15%），建议孕前3个月复查；多囊卵巢综合征（PCOS）患者合并卵巢囊肿时，需加强血糖血脂监测，优先生活方式干预。绝经期女性：肌瘤增长速度加快（年增长率＞5%）需警惕变性风险，建议每3个月复查超声。儿童及青少年：卵巢囊肿多为生理性（如滤泡囊肿），若持续存在需排除生殖细胞肿瘤，禁止使用含雌激素的保健品，以观察随访为主，必要时行腹腔镜探查。