超声为什么能诊断子宫腺肌症

超声诊断子宫腺肌症主要基于其对子宫形态、肌层回声、血流特征等影像学表现的清晰显示，经阴道超声因分辨率高，能精准观察子宫肌层细微结构，成为主要检查手段。

一、子宫形态学改变的超声表现

1.子宫增大：正常育龄女性子宫前后径一般为2.5~3.5cm，腺肌症时子宫常呈均匀性增大，前后径可达4cm以上，甚至更大。研究显示，约80%子宫腺肌症患者超声下可见子宫增大，其中均匀性增大占60%~70%，局限性增大（腺肌瘤型）占30%~40%。

2.形态变化：典型表现为子宫呈球形或椭圆形，轮廓光滑，与子宫肌瘤的结节状隆起不同，部分患者子宫形态正常但肌层回声不均。

二、子宫肌层回声特征的超声表现

1.弥漫性回声异常：肌层内出现与正常肌层不同的回声区，主要为低回声、等回声或混合回声，部分区域因异位内膜出血或纤维化呈高回声。经阴道超声下可见肌层内散在或片状低回声区，边界模糊，呈“栅栏样”或“条索状”高回声，这与异位内膜腺体周围纤维化有关。

2.局限性病灶特征：局限性腺肌症（腺肌瘤）表现为边界不清的结节或团块，内部回声不均匀，可伴小囊样无回声区（因陈旧性出血），彩色多普勒超声显示血流信号多为星点状、条状，分布较稀疏。

三、与其他子宫疾病的鉴别要点

1.与子宫肌瘤鉴别：子宫肌瘤边界清晰，常有假包膜，肌层回声多为低回声或等回声，彩色多普勒可见环状或半环状血流；腺肌症病灶边界不清，内部血流多为星点状、条状，分布较稀疏。

2.与子宫肌层钙化鉴别：钙化灶多为强回声伴声影，而腺肌症的高回声区多无明显声影，且分布弥散。

四、特殊人群的超声表现差异

1.育龄期女性：此阶段因激素水平变化，腺肌症病灶可能随月经周期出现体积变化（如经前增大、经后缩小），超声检查宜选择月经干净后3~7天，避免因激素波动影响观察。

2.绝经后女性：激素水平下降，子宫逐渐萎缩，腺肌症病灶可缩小或消失，超声下子宫肌层回声不均程度减轻，需结合临床症状（如是否仍有痛经）综合判断。

3.合并其他疾病者：合并子宫肌瘤时，超声可同时显示两种病灶的叠加表现，需仔细区分肌层内不同回声区的边界和血流特征。

五、临床应用与诊断价值

经阴道超声的探头频率高（5~10MHz），可清晰显示子宫内膜与肌层界面，对微小病灶敏感，诊断符合率高于经腹部超声。结合子宫增大、肌层回声不均、病灶边界不清等表现，若同时存在痛经、月经量增多、CA125升高（部分患者）等临床症状，可提高诊断准确性。研究表明，经阴道超声诊断子宫腺肌症的敏感度达82%~90%，特异度78%~85%。