冠心病一定要做支架吗

冠心病不一定都需要做支架，支架仅适用于特定严重血管病变情况，多数患者可通过药物及生活方式干预有效控制病情。

1.支架的适用情况

2.1严重血管狭窄伴心肌缺血：冠状动脉造影显示血管狭窄≥70%，且通过心电图、心肌酶谱等检查证实存在心肌缺血（如稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛），药物治疗效果不佳时需考虑支架。

2.2急性冠脉综合征：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死等急性事件中，需紧急开通血管（支架或溶栓），其中支架可快速恢复血流，降低心肌坏死面积。

2.3多支血管或左主干病变：多支血管弥漫性狭窄（累及2支以上主要血管）或左主干严重狭窄时，支架可改善心肌供血，但需结合患者整体耐受度评估手术风险。

2.非支架的治疗选择

3.1药物治疗：基础用药包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓，他汀类药物（如阿托伐他汀）控制血脂（LDL-C目标值<1.8mmol/L），β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率及心肌耗氧，硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解心绞痛症状。

3.2生活方式干预：戒烟限酒，减少饱和脂肪酸摄入（每日脂肪供能占比<30%），每日进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），维持BMI在18.5~23.9kg/m2，控制高血压（血压<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）等基础疾病。

3.特殊人群的治疗考量

4.1老年患者（≥75岁）：优先评估全身器官功能（如肝肾功能、心功能），支架手术需权衡出血风险（CHADS-VASc评分高者慎用双联抗血小板），无明显缺血症状者可优先药物治疗。

4.2合并糖尿病患者：若血管病变为局限性狭窄（如单支血管短病变），可考虑药物治疗；弥漫性狭窄或缺血证据明确时需支架，但术后需严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），降低支架内再狭窄风险。

4.3年轻患者（<60岁）：若血管狭窄程度<70%，以药物及生活方式干预为主；合并家族遗传史或早发冠心病（男性<55岁、女性<65岁发病）者，需尽早排查是否存在早发冠脉病变。

4.支架术后长期管理

需坚持双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月，他汀类药物长期服用，定期复查血脂、肝肾功能及心电图，每6~12个月评估冠脉病变进展（如通过冠脉CTA或造影）。

5.多学科协作的重要性

治疗方案需由心内科、血管外科、影像科等多学科联合制定，结合冠脉造影结果、心肌灌注显像（如PET-CT）及患者个体差异（如出血风险、肾功能状态）综合决策，避免过度医疗或治疗不足。