24小时动态血压

24小时动态血压监测通过连续记录血压波动，能全面反映血压在一天内的变化规律，与单次诊室血压相比，更能准确诊断高血压、评估治疗效果及预测心血管风险。

1.动态血压监测的核心原理与特点

该监测采用便携式血压记录仪，每15~30分钟自动测量一次血压，记录包括清醒、睡眠、日常活动等不同状态下的血压值，可获取24小时内完整的血压曲线，避免单次测量的偶然性。与诊室血压相比，其能捕捉到“白大衣高血压”（诊室血压升高但日常正常）或“隐蔽性高血压”（日常血压高但诊室测量正常），尤其对早期高血压筛查价值显著。

2.关键监测指标及临床意义

-24小时平均血压：正常范围为90~139/60~89mmHg，均值升高（≥130/80mmHg）提示高血压风险。

-昼夜节律：正常呈“杓型”，即夜间血压较日间下降10%~20%（夜间血压下降率≥10%），非杓型（下降<10%）或反杓型（夜间血压升高）与靶器官损害风险显著相关，如脑卒中、心肌梗死风险增加3~4倍。

-夜间收缩压：研究显示夜间收缩压每升高10mmHg，心血管事件发生率增加15%，是独立预测因子。

3.适用人群与临床场景

-高血压患者：用于明确诊断（排除白大衣效应）、指导药物调整（如长效药物需观察24小时疗效）及评估预后。

-高危人群：糖尿病、血脂异常、肥胖或有高血压家族史者，可早期发现血压波动趋势。

-特殊疾病患者：肾功能不全、冠心病、心力衰竭患者，通过监测血压波动指导容量管理及药物选择。

4.临床应用的循证价值

2023年《Hypertension》研究指出，动态血压监测可识别约25%的“伪白大衣高血压”，避免不必要的药物治疗；对已用药患者，其夜间血压达标率（<120/80mmHg）与心血管风险降低显著相关。此外，动态血压监测还可评估降压治疗对血压昼夜节律的保护作用，优化治疗方案。

5.特殊人群监测注意事项

-老年人：袖带尺寸选择上臂周径28~32cm范围，避免夜间袖带过紧影响睡眠；监测期间避免剧烈运动，记录活动状态血压变化。

-儿童：3~12岁采用儿童专用袖带（宽度覆盖上臂50%~70%），避免2岁以下婴幼儿常规使用，需由专业人员协助佩戴。

-孕妇：孕中晚期血压易波动，袖带避免压迫腹部，监测前休息15分钟，记录体位变化（如仰卧位高血压风险），孕期血压≥140/90mmHg需结合动态监测排查妊娠高血压。

-糖尿病患者：需重点关注夜间血压，避免夜间低血糖诱发血压反跳，建议睡前血压记录，与空腹血糖同步分析。