冠心病是怎么回事

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，是最常见的心脏病类型之一，严重时可引发急性心肌梗死。

1病因机制。冠状动脉粥样硬化是根本原因，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分异常沉积于血管内膜，逐渐形成含脂质、炎症细胞及钙盐的粥样斑块，斑块增大使血管管腔狭窄，若斑块破裂或血栓形成则进一步阻塞血流，心肌因缺血缺氧发生损伤甚至坏死。

2主要风险因素。一是年龄因素，≥40岁人群风险随年龄增长而升高，45岁以上男性和55岁以上女性风险显著增加；二是生活方式，吸烟使冠心病风险增加2-4倍，高盐高脂饮食（每日钠摄入＞5g、饱和脂肪＞总热量10%）、缺乏运动（每周中等强度运动＜150分钟）、肥胖（BMI≥28）为明确危险因素；三是基础疾病，高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）是关键诱因；四是家族遗传，一级亲属男性＜55岁或女性＜65岁发生冠心病，可使个体风险升高2-3倍。

3典型症状。稳定型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，劳累或情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解，疼痛可放射至肩背、下颌；不稳定型心绞痛发作频率增加、持续时间延长，休息时也可发作；急性心肌梗死为剧烈胸痛伴大汗、呼吸困难，持续超过20分钟，含硝酸甘油无法缓解；部分患者无明显症状，仅通过心电图或心肌酶检查发现心肌缺血。

4诊断方法。基础检查包括心电图（ST段压低或抬高提示心肌缺血）、心肌酶谱（肌钙蛋白I/T升高提示心肌损伤）；影像学检查有心脏超声（评估心功能和室壁运动异常）、冠状动脉CT血管造影（无创筛查血管狭窄）、冠状动脉造影（诊断金标准，可同时评估狭窄程度并指导介入治疗）。

5治疗原则。综合管理以非药物干预为基础，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐＜5g，饱和脂肪＜总热量10%）、规律运动（每周150分钟快走、慢跑等中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5-24.9）；药物治疗涵盖抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）；严重狭窄者可行介入治疗（支架植入），多支血管病变患者考虑手术治疗（冠状动脉旁路移植术）。特殊人群管理：老年患者需注意药物相互作用，优先选择长效制剂；糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下；女性绝经后加强血脂监测，每1-2年检查一次血脂四项；儿童青少年以预防肥胖、培养健康生活方式为重点，避免过早接触烟草。