哪些心脏病不能生孩子

以下心脏病类型不建议怀孕或需严格评估后再决定：

一、心功能Ⅲ-Ⅳ级的心脏病

心功能分级通过NYHA标准评估，Ⅲ级指日常活动（如穿衣、步行）即出现呼吸困难、乏力，Ⅳ级为静息状态下即有症状，稍活动即诱发严重症状。妊娠期间孕妇血容量较非孕期增加30%~50%，心脏负荷显著加重，此类患者发生急性心力衰竭的概率高达50%，且伴随早产、胎儿宫内窘迫等风险。若已怀孕，需在医生指导下严密监测，心功能无改善时应考虑终止妊娠。

二、严重先天性心脏病未手术矫正者

包括法洛四联症、艾森曼格综合征等复杂类型。未手术矫正的法洛四联症患者右心室流出道梗阻，右向左分流导致慢性缺氧，妊娠时低氧血症风险升高3倍，血栓事件发生率增加2倍。艾森曼格综合征患者因长期右向左分流，肺血管阻力显著升高，妊娠期间可能诱发右心衰竭、严重心律失常，母婴死亡率超过30%。建议孕前完成手术矫正，术后评估心功能再决定妊娠。

三、重度风湿性心脏瓣膜病（以二尖瓣狭窄为例）

二尖瓣瓣口面积<1.5cm2为重度狭窄，瓣口面积越小，左心房血液排出受阻越严重，左心房压力可升高至30mmHg以上，引发肺淤血、肺动脉高压。妊娠时心率加快（孕晚期心率较孕前增加10~15次/分钟）会进一步加重肺循环负荷，约25%的患者可能在妊娠中晚期突发急性肺水肿，若未及时处理，胎儿死亡率可达40%。此类患者孕前需评估手术指征，严重狭窄者应考虑人工瓣膜置换术。

四、严重心律失常且药物控制不佳

包括持续性室性心动过速、三度房室传导阻滞（未安装永久起搏器）等。妊娠期间交感神经兴奋性升高，心脏电生理稳定性下降，未控制的室性心动过速可能诱发血流动力学崩溃，30%的患者会出现晕厥或猝死。三度房室传导阻滞患者若无起搏支持，心率维持在40次/分钟以下，心输出量不足，胎儿缺氧风险显著增加。药物选择需避免致畸性，首选非药物干预（如起搏治疗）。

五、肥厚型梗阻性心肌病合并流出道梗阻

左心室流出道压力阶差>50mmHg时，心肌收缩力增强会加重梗阻，心输出量受限。妊娠期间外周血管扩张导致血压下降，心肌收缩力增强进一步加重梗阻，约15%的患者会出现晕厥、心绞痛，甚至心源性猝死。此类患者需在孕前完成心脏超声检查，压力阶差未改善者应避免妊娠。

特殊人群需注意：高龄（≥35岁）合并心脏病患者妊娠并发症风险增加，肥胖（BMI≥30）者需提前减重，合并高血压、糖尿病等基础疾病者应优先控制原发病。孕前需完成心脏磁共振成像、冠状动脉造影等检查，全面评估心功能储备。若妊娠后发现心功能恶化，应在心脏专科医生指导下及时终止妊娠，以保障母体安全。