心脏病二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全是由于二尖瓣结构或功能异常，导致左心室收缩时血液反流至左心房的心脏瓣膜疾病，可引发左心室负荷增加、心功能下降等问题，常见于风湿性心脏病、退行性病变等情况。

一、二尖瓣关闭不全的定义与病理机制

二尖瓣位于左心房与左心室之间，正常情况下收缩时瓣叶严密闭合，防止血液反流。关闭不全时瓣叶闭合不充分，左心室收缩期血液部分反流至左心房，长期可导致左心室扩大、室壁肥厚及心功能不全。

二、主要病因类型

1.先天性异常：包括瓣叶裂缺、瓣下结构发育不良（如腱索松弛）等，多见于儿童患者，可能与胚胎发育异常相关。

2.风湿性心脏病：链球菌感染后引发的自身免疫反应，导致瓣叶纤维化、增厚及粘连，是发展中国家最常见病因，尤其在20~40岁人群中高发。

3.退行性病变：随年龄增长（60岁以上人群多见）出现瓣叶黏液样变性、瓣环钙化，女性发病率略高于男性，与长期血流冲击导致的瓣叶老化相关。

4.其他因素：感染性心内膜炎破坏瓣叶结构，高血压或主动脉瓣病变导致瓣环扩张，肥厚型心肌病牵拉瓣叶移位等。

三、临床表现与诊断评估

症状：轻度患者多无症状，中重度者表现为活动后呼吸困难、乏力、心悸，晚期可出现下肢水肿、腹胀、端坐呼吸等心功能不全表现。体征：心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，心界向左下扩大，伴心音减弱或心律失常。

诊断金标准为超声心动图，可通过反流面积占左心房面积比例（轻度<20%、中度20%~40%、重度>40%）、瓣叶形态及活动度评估病情，同时结合心电图（左心室肥厚、ST-T改变）、胸片（心影扩大、肺淤血）辅助诊断。

四、综合治疗策略

1.非药物干预：控制血压（<130/80mmHg）、低盐饮食（每日<5g）、戒烟限酒，以不诱发症状为度进行适度活动。

2.药物治疗：利尿剂（减轻水肿）、血管紧张素转换酶抑制剂（改善心室重构）、β受体阻滞剂（控制心率）等，用于缓解症状及延缓病情进展。

3.手术干预：中重度反流且伴心功能下降（NYHAIII~IV级）或左心室射血分数<50%时，建议行二尖瓣修复术（优先选择，保留自身瓣膜）或置换术（人工瓣环或瓣叶置换）。

五、特殊人群管理要点

儿童患者需每6~12个月监测超声心动图，无症状轻度关闭不全可保守观察，合并严重发育迟缓或心功能异常时尽早干预；老年患者需协同管理高血压、冠心病等合并症，避免自行调整药物；孕妇需孕前评估心功能（理想状态下心功能I~II级），孕期每2~4周监测心脏负荷，必要时提前终止妊娠；合并糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（<7%），减少微血管病变对瓣膜的影响。