什么是宫颈粘连

宫颈粘连是宫颈管或子宫腔因纤维组织增生导致部分或全部粘连，使宫腔或宫颈管狭窄/闭塞的病理性状态，本质为子宫内膜基底层损伤后，创面纤维化修复形成的纤维性粘连。

一、主要病因

1.宫腔操作史：人工流产、清宫术、宫腔镜检查等宫腔操作占比超90%，操作中器械损伤或感染可破坏子宫内膜基底层，引发创面粘连。

2.感染因素：子宫内膜炎、盆腔炎、子宫内膜结核等炎症刺激，导致内膜组织充血、水肿后纤维化。

3.手术相关：子宫肌瘤剔除、剖宫产、子宫畸形矫正等手术，子宫创面愈合过程中纤维组织过度增生。

4.先天发育异常：罕见，表现为宫颈管先天狭窄或闭锁，多合并生殖器官发育畸形。

二、典型临床表现

1.周期性下腹痛：经期或宫腔积血时，经血排出受阻致宫腔压力升高，刺激子宫收缩引发痉挛性疼痛，疼痛程度与粘连范围正相关。

2.月经异常：宫腔完全粘连者表现为闭经，部分粘连者经量明显减少，且伴随痛经症状加剧。

3.生育相关问题：粘连阻塞宫颈管或宫腔可致精子无法进入、受精卵着床困难，引发不孕；早期妊娠时胚胎着床异常，流产或早产风险升高。

三、诊断方法

1.影像学检查：经阴道超声显示宫腔线中断、局部液性暗区或低回声带，提示粘连或积血；三维超声可更清晰显示粘连形态。

2.宫腔镜检查：诊断金标准，可直视粘连部位、范围、膜性或纤维性粘连带，同时评估内膜完整性。

3.子宫输卵管造影：显示宫颈管或宫腔充盈缺损，辅助判断粘连累及宫颈内口或峡部水平。

四、治疗原则

1.手术分离：宫腔镜下粘连分离术（TCRA），术中精准分离粘连带，恢复宫腔容积与形态，术后需行超声复查确认分离效果。

2.预防再粘连：术后短期宫内放置节育器（IUD）或局部涂抹透明质酸凝胶，促进内膜修复；对结核性粘连患者需同步抗结核治疗。

3.药物辅助：轻度粘连或术后患者，可短期口服抗生素预防感染，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，因其可能影响内膜修复。

五、特殊人群风险与预防提示

1.育龄女性：人工流产后1个月内避免盆浴、性生活，保持外阴清洁，减少感染风险；有宫腔操作史者建议术后1周复查超声，监测内膜恢复情况。

2.结核病史者：需完成规范抗结核治疗（如异烟肼+利福平），治疗期间定期宫腔镜检查，警惕粘连复发。

3.老年女性：因雌激素水平下降，内膜萎缩变薄，粘连发生率低，但既往子宫手术史者需每年行妇科超声筛查，重点关注宫腔形态变化。

4.儿童群体：罕见发病，无宫腔操作史或感染史者一般无需特殊预防，若出现不明原因阴道出血伴腹痛，需排除先天发育异常或创伤因素。