房颤的介入手术怎么做

房颤的介入手术主要包括导管消融术和左心耳封堵术，前者通过消除异常电信号源恢复窦性心律，后者通过封堵左心耳降低血栓栓塞风险。

1.导管消融术的核心操作流程：

①术前评估：需完成心电图、心脏超声（评估左心房容积指数及左心室射血分数）、动态心电图及心脏CTA，明确房颤类型（阵发性/持续性）及肺静脉解剖特征，电生理检查中三维标测系统（如Carto3）构建左心房模型，标测肺静脉电位。

②术中操作：局部麻醉后经股静脉/动脉建立血管通路，导管送入右心房，通过肺静脉造影确认开口位置，采用冷盐水灌注消融导管（功率30-40W，温度43℃）消融肺静脉开口处，实现肺静脉隔离（成功率：阵发性房颤60%-85%，持续性房颤50%-70%），必要时加做左心房后壁、Marshall韧带等区域消融。

③术后管理：常规服用胺碘酮3个月，期间监测24小时动态心电图，3个月后评估窦律维持情况，需持续抗凝至术后6个月，期间采用HAS-BLED评分监测出血风险。

2.左心耳封堵术的临床应用与流程：

①适应症：CHA2DS2-VASc评分≥2分且HAS-BLED评分≥3分的非瓣膜性房颤患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分提示卒中风险高，HAS-BLED≥3分提示出血风险高，需权衡抗栓与出血利弊）。

②操作步骤：经食道超声确认左心耳形态（如梳状肌结构），选择匹配大小的封堵器（如Amplatzer或Watchman，直径20-30mm），通过股静脉送入输送鞘，在食道超声引导下释放封堵器，造影确认无残余分流及心包积液（心包积液发生率<1%）。

③术后管理：双联抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d）至少6个月，后改为单药（新型口服抗凝药或华法林），术后1、3、6个月复查食道超声评估封堵器稳定性。

3.特殊人群注意事项：

-老年患者：术前需控制收缩压<160mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L，术中采用多参数监护仪监测心率变异性，术后6小时内每30分钟监测血压，预防迷走神经反射（阿托品1mg备用）。

-合并冠心病患者：优先完成冠脉造影，消融时避免损伤心肌桥血管（采用心内膜标测+压力监测），左心耳封堵术前需通过FFR评估冠脉缺血风险，封堵器释放后避免左心室流出道梗阻。

-出血风险高者：左心耳封堵术前采用低分子肝素（100IU/kg）桥接抗凝，术中采用血管缝合器（如Angio-Seal）减少股动脉损伤，术后2小时内动态监测血红蛋白（每30分钟1次），血红蛋白下降>30g/L需紧急手术探查。