子宫内膜粘连做B超能看出来吗

子宫内膜粘连通过超声检查可能被发现，但诊断准确性受多种因素影响，需结合其他检查手段综合判断。

1.超声检查的诊断依据和常见表现：经阴道超声是筛查子宫内膜粘连的常用方式，可通过观察宫腔形态、子宫内膜回声及血流情况提示粘连可能。典型表现包括子宫内膜连续性中断，宫腔内出现低回声或等回声条带（粘连组织），局部宫腔线模糊、狭窄或形态不规则；若粘连导致经血排出不畅，可能伴随宫腔积液（无回声区）或子宫内膜回声不均。临床研究表明，经阴道超声对中重度粘连的诊断敏感性可达75%~85%，尤其对膜性粘连或致密粘连可通过直接观察宫腔形态异常识别。

2.超声检查的局限性：普通经腹超声对轻度或膜性粘连敏感性较低，易因腹壁脂肪干扰漏诊。经阴道超声虽准确性更高，但仍存在约15%~20%的漏诊率，主要因粘连组织与周围内膜回声差异较小，尤其当粘连范围局限（如单侧宫角粘连）或未完全阻断宫腔时，超声易将其误判为内膜增厚或回声不均。此外，月经周期中子宫内膜厚度变化会影响超声表现，增殖期（月经干净后5~10天）内膜薄时更易显示粘连，但此时检查可能遗漏因激素波动导致的暂时性粘连。

3.辅助检查手段：当超声怀疑粘连时，需进一步明确诊断。宫腔镜检查是诊断金标准，可直接观察粘连部位、范围及性质（膜性、肌性或结缔组织性），并同步进行粘连分离术。子宫输卵管造影通过注入造影剂显示宫腔充盈缺损，对粘连诊断有辅助价值，但无法区分粘连性质，且可能因造影剂剂量或操作误差导致假阴性（如轻度粘连未被显影剂充盈）。磁共振成像（MRI）对粘连程度评估准确性较高，尤其对复杂粘连（如肌性粘连）可通过T2加权像显示低信号粘连组织，但因成本较高仅用于超声和宫腔镜检查不确定的病例。

4.特殊人群的注意事项：育龄期女性（尤其是有宫腔操作史者）因激素水平稳定，内膜周期性变化规律，超声检查时若结合月经周期（建议月经干净后3~7天检查）可提高诊断准确性；既往有反复人工流产、清宫术或宫腔镜手术史者，需重点关注子宫内膜连续性及宫腔形态。绝经期女性因激素水平下降，内膜变薄，粘连可能表现为局部内膜菲薄或宫腔狭窄，超声检查需结合病史（如既往宫腔操作史）综合判断。

5.临床诊断流程：通常先采用经阴道超声初步筛查，若发现宫腔形态异常（如内膜中断、狭窄）或宫腔积液，进一步行子宫输卵管造影或宫腔镜检查明确诊断。对于超声表现不典型者（如仅内膜回声不均），建议优先选择宫腔镜检查，因其可同时实现诊断与治疗。此外，需排除因子宫内膜炎、结核等疾病导致的假性粘连，必要时结合血常规、C反应蛋白等炎症指标辅助鉴别。