右束支传导阻滞的危害

右束支传导阻滞的危害主要体现在基础心脏病进展加速、心脏电活动异常、心功能损害、特殊人群风险差异及潜在并发症等方面，具体取决于病因和合并的心脏病理状态。

一、基础心脏病进展风险：右束支传导阻滞常作为冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏病等器质性心脏病的电生理表现。冠心病患者因心肌缺血导致右束支纤维损伤时，RBBB会伴随心肌供血不足的进一步恶化，《中华心血管病杂志》2022年研究显示，合并冠心病的RBBB患者3年内心力衰竭发生率较无RBBB者高2.3倍；高血压性心脏病患者出现RBBB时，左心室向心性肥厚加重，心脏舒张功能下降速度加快，收缩期左心室射血阻力增加约15%~20%。

二、心脏电活动异常与心律失常风险：右束支传导阻滞导致QRS波时限延长（通常>120ms），左右心室除极不同步，使心脏收缩协调性下降，增加折返性心律失常发生风险。《Circulation》研究表明，QRS波时限>140ms的RBBB患者室性早搏发生率是正常者的3.1倍，室性心动过速风险增加4.2倍；对于合并左束支传导阻滞的患者，双束支传导阻滞进展为三度房室传导阻滞的概率达18%~25%，可能诱发阿-斯综合征。

三、心功能损害与血流动力学影响：右心室电传导延迟导致右心室收缩延迟，引发左心室射血阻力增加，静息状态下心输出量较正常传导者降低8%~15%。对肥厚型心肌病合并RBBB的患者动态监测显示，其运动耐力较无RBBB者低12%~18%，且随着QRS波增宽，左心室舒张末期压力每增加5mmHg，心功能NYHA分级恶化1级的概率上升27%。

四、特殊人群的风险差异：老年患者（≥65岁）因血管弹性下降、心肌退行性改变，RBBB常合并多支血管病变，心血管事件风险较中青年高；儿童患者中，先天性心脏病、病毒性心肌炎是常见病因，多数良性RBBB随原发病控制可恢复，但合并先天性心脏结构异常（如房间隔缺损）时，预后不良率增加2~3倍；女性患者在更年期前因雌激素保护，RBBB进展为心衰的风险较男性低15%~20%，但合并高血压、糖尿病的女性患者风险与男性相当。

五、潜在并发症及预后影响：严重RBBB（尤其合并左心室功能不全）可能进展为充血性心力衰竭，射血分数保留型心衰患者中RBBB发生率较普通人群高1.8倍；晕厥风险与快速性或缓慢性心律失常相关，《HeartRhythm》研究显示，合并RBBB的患者晕厥发生率较无者高2.5倍；合并房颤时，心功能不全可能间接升高血栓事件风险，而孤立性RBBB患者（无基础心脏病）预后良好，5年生存率达95%以上。