如何检测继发性高血压

检测继发性高血压需结合病史采集、体格检查及针对性检查，以明确病因。关键检查包括基础实验室筛查、影像学评估、动态血压监测及特殊人群专项检查。

一、病史采集与体格检查

1.详细采集病史：包括家族性高血压病史、既往肾脏疾病（如慢性肾炎、肾盂肾炎）、内分泌疾病（如甲亢、甲减）、心血管疾病（如主动脉瓣关闭不全）等病史，长期使用激素、非甾体抗炎药、避孕药等药物史，以及睡眠质量、体重变化、打鼾等生活方式信息。

2.体格检查重点：测量坐位、立位血压并对比双侧肢体血压差异，排查主动脉缩窄；听诊腹部脐周及背部是否存在血管杂音，提示肾动脉狭窄；触诊甲状腺大小及质地，评估是否存在甲亢；检查眼底视网膜血管病变程度，反映高血压病程。

二、基础实验室与影像学检查

1.基础实验室检查：血常规评估血红蛋白水平（贫血提示慢性肾病）；生化全项包括尿素氮、肌酐、血钾、钠，评估肾功能及电解质紊乱；尿常规检查尿蛋白、尿糖、尿红细胞，筛查肾脏疾病；甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）排查甲亢或甲减；尿儿茶酚胺代谢物（如香草扁桃酸VMA）检测，排查嗜铬细胞瘤。

2.影像学检查：肾脏及肾动脉超声作为初筛手段，可显示肾实质病变及肾动脉狭窄；增强CT或磁共振血管造影（MRA）明确肾动脉狭窄部位及程度，肾上腺薄层CT或MRI排查腺瘤或增生；心脏超声评估左心室肥厚、主动脉瓣病变等心血管结构异常。

三、动态血压监测与功能评估

1.24小时动态血压监测：记录不同时段血压变化，明确血压波动规律，区分持续性高血压与阵发性高血压（如嗜铬细胞瘤），排除白大衣高血压（诊室血压升高但动态正常）。

2.睡眠呼吸暂停综合征筛查：通过多导睡眠图（PSG）监测睡眠中呼吸暂停低通气事件，结合夜间血氧饱和度下降程度，评估是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停导致的继发性高血压。

四、特殊人群针对性检查

1.儿童继发性高血压：优先采用超声筛查肾动脉狭窄及肾上腺病变，避免低剂量CT；排查主动脉缩窄需行心脏超声或CT血管造影；内分泌检查聚焦甲状腺功能及生长激素水平（排除巨人症/肢端肥大症）。

2.妊娠期高血压：结合孕周动态监测血压，在孕20周前首次发现高血压需排查慢性高血压合并妊娠；子痫前期需检测尿蛋白定量、肝肾功能及血小板计数；肾上腺皮质功能检测（如地塞米松抑制试验）排查库欣综合征。

3.老年高血压：重点排查肾动脉粥样硬化性狭窄（高龄患者常见），采用MRA或CTA评估血管狭窄程度；同时筛查内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症），需检测血醛固酮/肾素比值（ARR）及24小时尿醛固酮。