哮喘和气喘的区别

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的慢性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，伴随可逆性气流受限；气喘（喘息）是一种症状，指呼吸时气流不畅、发出喘息声，可能由哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等多种疾病引发，并非独立疾病。两者本质区别在于：哮喘是慢性疾病，气喘是症状，症状可由不同病因导致。

一、定义与本质：①哮喘是慢性气道炎症性疾病，核心病理为气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与）、气道高反应性，属于独立疾病，需长期管理；②气喘是呼吸症状，指气流通过狭窄气道时产生的异常声音及呼吸困难，可由多种疾病引发，如哮喘急性发作、心功能不全、气道异物、慢性阻塞性肺疾病等，需明确原发病后治疗。

二、症状特征：①哮喘症状具有反复发作性，多在接触过敏原（如花粉、尘螨）、呼吸道感染、运动后出现，表现为喘息（呼气时明显）、胸闷、干咳（夜间或凌晨加重），缓解后无后遗症；②气喘作为症状，发作时间与原发病相关，心源性气喘常伴随夜间憋醒、端坐呼吸、下肢水肿；肺源性气喘（如COPD）多为慢性咳嗽、咳痰基础上活动后气促加重；神经精神性气喘（如癔症）多与情绪紧张相关，表现为短暂深呼吸、过度通气，无器质性病变。

三、发病机制：①哮喘与遗传（如父母患哮喘）、环境（如空气污染、吸烟）相关，Th2型免疫反应激活气道炎症，导致黏膜水肿、黏液分泌增加、气道痉挛；②气喘机制因原发病而异：心源性因心输出量下降致肺淤血，气体交换受阻；肺源性因气道阻塞（如哮喘）或肺组织破坏（如COPD）致通气/换气功能障碍；神经精神性因呼吸中枢过度兴奋导致呼吸频率加快、气道短暂痉挛。

四、诊断与鉴别：①哮喘诊断需符合症状（≥3次喘息发作）、肺功能检查（支气管舒张试验阳性，FEV1/FVC<70%）、排除其他疾病（如先天性心脏病）；②气喘需结合病史和检查：心源性需查BNP、心电图（ST-T改变）、胸部X线（肺淤血）；肺源性需行肺功能（FEV1/FVC下降）、胸部CT（肺气肿、支气管扩张）；怀疑异物需胸部CT、支气管镜检查。

五、治疗原则：①哮喘以控制炎症为主，长期使用吸入糖皮质激素（如布地奈德）、长效支气管扩张剂（如沙美特罗），急性发作时用沙丁胺醇；②气喘针对原发病：支气管痉挛用沙丁胺醇，心功能不全用利尿剂（如呋塞米），COPD用噻托溴铵；特殊人群注意：儿童哮喘避免使用成人剂型药物，优先非药物干预（如避免花粉），老年人有基础疾病（高血压、糖尿病）需监测心率，避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）加重气喘，孕妇气喘严重时需排查妊娠合并症，必要时住院治疗。