支气管肺炎和肺炎的区别

支气管肺炎是肺炎的一种常见类型，属于小叶性肺炎，其炎症主要累及细支气管、终末细支气管及周围肺泡；肺炎是肺部实质（肺泡、气道）的炎症统称，包含大叶性、支气管性（即支气管肺炎）、间质性等多种亚型，两者在解剖累及范围、病原体特征及临床表型上存在差异。

1.定义与解剖定位：肺炎是肺部实质的炎症，可累及整个肺叶（大叶性肺炎）、部分肺叶段或弥漫性肺泡（间质性肺炎）；支气管肺炎（小叶性肺炎）特指炎症以细支气管为中心，沿支气管分布至周围肺泡的肺炎类型，病灶呈散在小斑片状，无明显肺叶界限。

2.病原体差异：肺炎的病原体涵盖细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒（流感病毒、新冠病毒）、支原体等；支气管肺炎儿童以病毒感染为主（呼吸道合胞病毒、流感病毒），占比约60%~70%，成人及老年患者则以细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）为主，免疫力低下者可合并混合感染。

3.临床表现差异：大叶性肺炎（肺炎常见类型）典型表现为高热（39℃以上）、胸痛、咳铁锈色痰（肺炎链球菌感染特征），肺部听诊可闻及支气管呼吸音；支气管肺炎以细支气管及肺泡炎症为核心，儿童表现为发热（多为低热至中度发热）、咳嗽（干咳进展为黏液脓性痰）、喘息（细支气管痉挛），气促（＜1岁儿童＞60次/分），双肺听诊细湿啰音；成人患者症状较隐匿，以持续性咳嗽、脓痰为主，部分伴乏力、食欲下降。

4.影像学与诊断特征：肺炎（大叶性）影像学（胸片）呈肺叶/段均匀致密影；支气管肺炎（胸片）示双肺中下叶沿支气管分布的小斑片状模糊影，可伴肺纹理增粗、支气管壁增厚；血常规检查肺炎细菌感染时白细胞及中性粒细胞显著升高（＞10×10/L），支气管肺炎病毒感染时白细胞正常或轻度降低（＜4×10/L），细菌感染时炎症指标（CRP、PCT）升高。

5.治疗原则差异：肺炎以病原体类型决定治疗方案，细菌感染（如肺炎链球菌）首选β-内酰胺类抗生素（阿莫西林、头孢曲松），病毒感染（流感病毒）需尽早使用奥司他韦；支气管肺炎儿童以支持治疗为主（雾化吸入支气管扩张剂、吸氧），病毒感染（如RSV）可考虑利巴韦林雾化，合并细菌感染时选阿奇霉素；老年患者需兼顾基础疾病（糖尿病、心衰），避免使用肾毒性抗生素。

特殊人群温馨提示：儿童（＜5岁）：避免使用复方感冒药（含伪麻黄碱），2岁以下禁用非甾体抗炎药；老年人（≥65岁）：每5年接种肺炎球菌疫苗（肺炎球菌多糖疫苗），出现呼吸困难、意识模糊（血氧饱和度＜90%）立即就医；孕妇：感染后优先选择青霉素类抗生素（避免喹诺酮类），早期抗病毒治疗可降低胎儿风险。