陈旧性心肌梗死怎么办

陈旧性心肌梗死的处理核心是长期二级预防为主，结合生活方式管理、定期监测和针对性干预，通过规范药物治疗、控制危险因素、改善生活方式及定期复查，降低再发心血管事件风险。

1.坚持二级预防药物治疗：需长期规律服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及ACEI/ARB类药物（如依那普利），通过抑制血小板聚集、稳定动脉粥样硬化斑块、改善心室重构及控制血压等机制，降低心肌梗死复发及猝死风险。药物选择需结合患者合并疾病（如肾功能不全、哮喘）及耐受性个体化调整。

2.严格控制危险因素：高血压患者血压应控制在130/80mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者需＜125/75mmHg）；血脂管理以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为核心目标，高危人群需＜1.8mmol/L（或较基线降低≥50%），他汀类药物是首要干预手段；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）需控制在7%以下，避免空腹血糖＞7.0mmol/L及餐后血糖＞10.0mmol/L；戒烟需完全戒除，酒精摄入限制在男性每日＜25g、女性＜15g（不建议饮酒者无需勉强饮酒）。

3.科学生活方式干预：饮食以低钠（＜5g盐/日）、低脂、高纤维为主，增加深海鱼（每周2次）、新鲜蔬果（每日500g以上）摄入，减少红肉（每周＜200g）、加工食品及反式脂肪酸；运动以有氧运动为核心，如快走、慢跑、游泳，每周≥150分钟中等强度（运动中心率达最大心率的60%-70%）或75分钟高强度运动，避免晨起及寒冷天气剧烈运动；肥胖患者（BMI≥28kg/m2）需通过饮食+运动减重，目标6-12个月内减重5%-10%。

4.定期复查与并发症监测：每3-6个月复查血脂、肝肾功能、电解质，每年复查心电图、心脏超声（评估左心室射血分数、室壁运动及有无附壁血栓）；监测心肌肌钙蛋白（排查微小再梗死）及BNP/NT-proBNP（筛查早期心力衰竭）；老年患者需关注射血分数（LVEF＜40%提示心衰风险），合并糖尿病者需定期检测尿微量白蛋白（早期肾损伤指标）。

5.特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需避免β受体阻滞剂突然停用（防止反跳性心动过速），优先选择长效降压药；合并慢性阻塞性肺疾病者慎用β受体阻滞剂，可改用α受体阻滞剂；女性绝经后需注意激素替代治疗（如雌激素）可能增加血栓风险，需经心内科与妇科联合评估；儿童及青少年罕见陈旧性心梗，若发生需重点排查先天性冠状动脉畸形、川崎病冠状动脉损害等病因，避免长期忽视症状延误干预。