如何划分冠心病

冠心病主要分为急性冠脉综合征、慢性冠脉综合征及特殊类型冠心病三类，其中急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征涵盖多数常见临床类型，特殊类型冠心病则具有独特的病理生理特征。

一、急性冠脉综合征：包含不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死三类。不稳定型心绞痛是冠脉斑块不稳定引发的胸痛，发作频率增加、程度加重或休息时发作，心电图ST段可动态改变，心肌肌钙蛋白可能轻度升高；非ST段抬高型心肌梗死与不稳定型心绞痛类似，但心肌肌钙蛋白显著升高且持续超过20ng/L，冠脉造影可见斑块破裂及血栓形成；ST段抬高型心肌梗死多由冠脉主干或大分支急性完全闭塞导致，心电图ST段呈弓背向上抬高，需紧急血运重建。

二、慢性冠脉综合征：包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、无症状心肌缺血。稳定型心绞痛多在劳累、情绪激动等诱因下发作，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图可见ST段压低，运动负荷试验阳性；缺血性心肌病表现为长期心肌缺血导致心脏扩大、室壁变薄、收缩功能下降，患者出现心力衰竭、心律失常或猝死；无症状心肌缺血无明显胸痛症状，但动态心电图或心肌灌注显像显示心肌缺血证据，多见于糖尿病、老年患者或长期服用β受体阻滞剂的人群。

三、基于解剖特征的分类：根据冠状动脉造影显示的血管受累情况分为单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变及左主干病变。单支血管病变指一支主要血管（如左前降支、右冠状动脉或左旋支）存在≥50%狭窄；双支及三支血管病变常累及多支血管，左主干病变指左冠状动脉主干狭窄≥50%，此类患者需优先评估血运重建策略，如PCI或CABG。

四、特殊类型冠心病：包括血管痉挛性心绞痛、微循环障碍性心绞痛及X综合征。血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal心绞痛）由冠脉痉挛诱发，发作与活动无关，常在夜间或凌晨发作，硝酸酯类药物可缓解，冠脉造影可见血管阶段性狭窄，麦角新碱激发试验阳性；微循环障碍性心绞痛患者冠脉造影无明显狭窄，但心肌灌注显像显示心肌缺血，多见于中年女性，与血管内皮功能障碍有关；X综合征以心绞痛症状、运动试验阳性但冠脉造影及心肌灌注显像均正常为特征，常见于绝经期女性，可能与心肌微血管阻力增加有关。

特殊人群注意：稳定型心绞痛多见于中老年男性，长期吸烟、高血压、糖尿病患者风险更高；女性冠心病患者常表现为非典型症状，如背痛、恶心，且绝经期后发病率显著上升；儿童罕见冠心病，但有早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）者需警惕早发性病变，此类人群应严格控制血脂、血压及血糖，戒烟限酒。