请问小孩子换牙是全部都换吗

不是全部都换。人类乳牙列包含20颗乳牙，恒牙列正常为28颗（智齿存在时为32颗），乳牙替换的是大部分乳牙，但存在特殊情况导致部分乳牙无法被替换。

一、乳牙替换的主要范围

乳牙列中乳切牙（8颗）、乳尖牙（4颗）、第一、第二乳磨牙（8颗）共20颗乳牙，其中乳切牙、乳尖牙、乳磨牙（第一、第二乳磨牙）会被对应恒牙替换。恒牙替换顺序与乳牙萌出顺序一致，通常下颌中切牙（6~7岁）最先脱落，上颌中切牙（7~8岁）随后，乳尖牙（9~12岁）和乳磨牙（10~12岁）替换较晚，12岁左右完成大部分乳牙替换，剩余恒牙（智齿）通常在18岁后萌出。

二、不替换的特殊情况

1.恒牙胚发育异常：如恒牙胚先天缺失（常见于上颌侧切牙、第三磨牙区域）、倒置阻生（多因遗传导致），或牙胚发育停滞，使对应乳牙无法被替换。

2.多生牙或额外牙：口腔内额外牙胚占据恒牙位置，迫使乳牙牙根吸收延迟，形成“乳牙滞留”，需通过口腔CT检查（7岁以上儿童适用）明确。

3.乳牙严重龋坏或外伤：若乳牙因龋坏导致牙冠大面积缺损，或因外伤致牙根吸收异常，可能无法支撑到恒牙萌出，形成“乳牙早失”。

三、换牙的时间与个体差异

换牙时间存在性别差异，女性平均比男性早6~12个月，遗传因素影响占比60%以上，如父母换牙晚则子女换牙也可能延迟。6~12岁为主要换牙期，其中6~7岁为乳切牙替换期，8~10岁为乳尖牙和第一乳磨牙替换期，11~12岁为第二乳磨牙和剩余乳牙替换期。若超过12岁某颗乳牙仍未脱落，需排查恒牙胚异常。

四、影响换牙的关键因素

1.饮食结构：长期食用精细食物（如软糖、糕点）缺乏咀嚼刺激，会减缓乳牙牙根吸收，导致替换延迟。建议增加含纤维食物（如苹果条、胡萝卜），促进乳牙自然脱落。

2.口腔卫生：牙菌斑长期附着形成龋坏，可造成乳牙牙根吸收异常，需每日早晚刷牙（3岁以下使用指套牙刷，3岁以上用软毛牙刷），家长每日使用牙线清洁牙间隙。

3.全身疾病：甲状腺功能减退（需查血清TSH指标）、维生素D缺乏（2岁以上查骨密度）等，会影响恒牙胚发育和乳牙替换进程，需针对性补充维生素D（每日400IU，遵医嘱调整）。

五、异常情况的干预建议

1.乳牙滞留超过1个月未脱落（如“双排牙”），需由口腔医生评估是否拔除滞留乳牙，避免恒牙错位。

2.6岁后恒中切牙未萌出（乳牙脱落超过6个月），需通过口腔全景片检查恒牙胚是否存在，必要时进行正畸干预。

3.换牙期儿童若出现牙齿萌出歪斜、咬合异常，建议定期（每6个月）口腔检查，避免颌骨发育不对称（女性风险略低）。