急性房颤的治疗原则

急性房颤治疗原则以控制心室率、恢复并维持窦性心律、抗凝预防血栓栓塞、去除可逆病因及综合管理为核心，需结合患者个体情况制定方案。

一、控制心室率

1.目标心率范围：静息时维持在60~80次/分，运动时不超过110次/分，以降低心肌耗氧、避免心动过速性心肌病。

2.药物选择：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）、洋地黄类（如西地兰），适用于血流动力学稳定且心室率快速的患者。老年患者慎用β受体阻滞剂，需监测心率及血压；合并心衰者优先考虑地高辛联合利尿剂。

3.非药物干预：药物控制不佳或有禁忌证者，可采用房室结消融联合起搏器植入术，适用于药物难治性快速心室率患者。

二、节律控制

1.电复律：适用于血流动力学不稳定（如低血压、休克、急性心衰）或药物无效的患者，采用同步直流电复律，初始能量通常为100~200J。

2.药物复律：常用胺碘酮、普罗帕酮等，适用于无器质性心脏病或心衰的患者。老年患者复律后维持窦性心律难度较大，需权衡血栓风险与出血风险。

3.节律维持：复律成功后，可采用胺碘酮等药物维持节律，需定期评估疗效及耐受性，避免过度用药增加不良反应。

三、抗凝治疗

1.血栓风险评估：采用CHA2DS2-VASc评分，男性≥2分、女性≥3分者需启动抗凝治疗，合并风湿性二尖瓣狭窄者无论评分均需抗凝。

2.药物选择：新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）适用于多数患者，无需常规监测INR；华法林适用于无新型口服抗凝药禁忌证的患者，INR维持在2.0~3.0。老年患者（≥75岁）慎用华法林，优先选择新型口服抗凝药并调整剂量。

3.特殊人群：有出血倾向（如胃溃疡、脑出血病史）者需评估出血风险，优先选择低剂量新型口服抗凝药；孕妇禁用华法林，可用低分子肝素过渡。

四、病因治疗

1.可逆性病因：急性房颤常由甲亢、电解质紊乱（低钾/低镁）、感染、急性心衰等诱发，需针对性处理，如甲亢患者用β受体阻滞剂控制心率，心衰患者优化心功能。

2.基础疾病管理：高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者严格控糖，避免高血糖诱发房颤；老年患者需全面排查病因，避免漏诊隐匿性疾病。

五、综合管理

1.生活方式干预：戒烟限酒，控制体重（BMI维持在18.5~24.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。

2.心理支持：焦虑、抑郁情绪可加重房颤，需结合心理疏导，必要时转诊精神科。

3.定期随访：每3~6个月复查心电图、凝血功能，监测药物不良反应，及时调整治疗方案。