输尿管结石微手术步骤

输尿管结石微创手术（输尿管镜碎石取石术）步骤主要包括术前评估、麻醉准备、手术操作、术后管理及特殊人群护理。具体步骤如下：

一、术前评估与准备

1.影像学评估：通过CT尿路成像（CTU）、超声或静脉尿路造影明确结石位置（输尿管上段~下段）、大小（通常<2cm为宜）、数量及梗阻程度（肾积水分级），必要时结合逆行肾盂造影定位。

2.全身状况评估：完善血常规（排除感染）、凝血功能（PT、INR）、肝肾功能（肌酐、尿素氮）及电解质检查，糖尿病患者需控制空腹血糖<7.0mmol/L，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，心功能不全者术前优化治疗。

二、麻醉选择与术前准备

1.麻醉方式：成人可选择椎管内麻醉（腰硬联合阻滞）或全身麻醉，儿童、孕妇或复杂病例需全身麻醉；孕妇采用全身麻醉以减少对胎儿影响。

2.术前准备：术前6~8小时禁食、2~4小时禁水，糖尿病患者根据血糖调整液体摄入，避免低血糖；合并前列腺增生者术前导尿，防止术中膀胱过度充盈。

三、手术核心操作流程

1.输尿管镜置入：患者取截石位，经尿道膀胱镜检查确认输尿管开口，沿输尿管口缓慢置入F6~F12输尿管镜（成人常用F8~F10），在生理盐水灌注下观察至结石靶点，通过导丝建立工作通道。

2.碎石系统应用：≤1cm结石优先钬激光碎石（能量1.2~1.8J/次，脉冲频率10~20Hz），1~2cm结石联合气压弹道碎石，较大结石预粉碎后用取石网篮取出，碎石过程中维持肾盂内压<1.96kPa避免肾损伤。

3.结石清除与支撑：结石碎片通过冲洗液冲出，残留直径<5mm可自然排出，术后留置6~8F双J管（双猪尾管）支撑输尿管，防狭窄；儿童使用F4~F6专用镜鞘，减少输尿管损伤风险。

四、术后管理要点

1.常规监测：观察生命体征（血压、心率）、尿液颜色（持续鲜红血尿>6小时需干预）及体温（发热提示感染），老年患者48小时内监测电解质防紊乱。

2.并发症预防：糖尿病患者加强伤口护理，孕妇术后鼓励翻身防深静脉血栓，儿童约束肢体防拔管，合并感染患者术前用头孢类抗生素，术后口服1~2周。

五、特殊人群护理

1.儿童患者：使用儿童输尿管镜（外径<8F），术后多饮水（每日≥2000ml），避免剧烈运动1个月，定期复查支架管位置。

2.老年患者：合并高血压者术后监测血压，避免体位性低血压；心功能不全者控制输液量（<1500ml/24h），防肺水肿。

3.孕妇患者：术中采用侧卧位减轻子宫压迫，术后双J管保留3~6周，避免长期留置增加感染风险。