冠心病心绞痛如何治疗

冠心病心绞痛治疗需综合药物干预、血运重建、生活方式调整及特殊人群个体化管理，以缓解症状、预防心肌梗死及改善长期预后。

一、药物治疗：

1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）通过释放一氧化氮扩张冠状动脉及外周血管，降低心肌耗氧，快速缓解心绞痛发作，需在医生指导下按需使用。

2.抗血小板药物：阿司匹林（抑制环氧化酶）、氯吡格雷（抑制ADP受体）等，通过抑制血小板聚集预防血栓形成，降低急性冠脉事件风险。

3.调脂药物：他汀类（如阿托伐他汀）通过抑制胆固醇合成，稳定动脉粥样硬化斑块，降低血脂水平。

4.β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB类（如依那普利、缬沙坦）：前者减慢心率、降低心肌收缩力，后者改善心室重构，均为指南推荐的基础用药。

二、血运重建治疗：

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张及支架植入恢复狭窄血管血流，适用于药物治疗效果不佳、急性冠脉综合征或多支血管病变患者。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：采用自身血管（如乳内动脉）绕过狭窄冠状动脉，适用于复杂多支血管病变、左主干病变或PCI术后再狭窄患者。

三、生活方式干预：

1.控制危险因素：严格管理高血压（目标血压＜130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、血脂异常（LDL-C＜1.8mmol/L）；戒烟限酒，肥胖者需减重（BMI控制在18.5~24.9）。

2.健康生活方式：每日摄入＜5g盐，减少饱和脂肪及反式脂肪；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；避免情绪激动、过度劳累及寒冷刺激，保持情绪稳定。

四、特殊人群治疗注意事项：

1.老年患者：多合并慢性疾病，需避免多药联用导致的药物相互作用，优先选择长效制剂，监测肝肾功能及电解质。

2.糖尿病患者：需严格控制血糖波动，避免低血糖诱发心绞痛，优先选择二甲双胍等低血糖风险低的药物，定期监测血糖。

3.女性患者：症状可能不典型（如胸闷、气短而非典型胸痛），需警惕无痛性心肌缺血，绝经后女性雌激素替代治疗需权衡血栓风险。

4.儿童及青少年：罕见心绞痛，若合并先天性心脏病或川崎病，需优先非药物干预，避免阿司匹林等药物长期使用。

5.孕妇：心绞痛罕见，需排除先兆子痫、围产期心肌病，药物选择需兼顾胎儿安全，优先硝酸酯类（需医生评估），避免β受体阻滞剂（可能影响胎儿心率）。

所有治疗方案需个体化，由心内科医生根据患者病史、症状、合并症及血管病变程度制定，定期复查心电图、心肌酶及冠脉影像，及时调整治疗策略。