检查心绞痛的手段有哪些

检查心绞痛的手段包括基础检查、影像学检查、有创检查等，通过不同维度评估心肌缺血状态。基础检查以心电图、血液检查为主，影像学检查通过无创或微创方式评估冠脉结构与血流，有创检查可明确病变程度。

1.心电图检查：静息心电图在心绞痛发作时可捕捉到ST段压低或T波倒置，敏感性约60%-70%，特异性约80%。动态心电图适用于发作不频繁（如每周<2次）或夜间发作的患者，24小时内可记录到异常心电图。运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧，诱发心绞痛发作，临床数据显示对中重度冠脉狭窄的检出率达75%以上。高龄患者运动能力有限时，可采用药物负荷试验（如腺苷、多巴酚丁胺）替代运动，避免过度劳累。

2.血液检查：检测肌钙蛋白（cTnI、cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶谱，心绞痛发作时肌钙蛋白通常正常（<0.01ng/ml），急性心梗时显著升高（>0.04ng/ml）。糖尿病患者合并血管病变时，需同步监测糖化血红蛋白（HbA1c），HbA1c>7%的患者冠脉病变风险增加，血液检查需提前2小时空腹，避免血糖波动影响结果。

3.影像学检查：心脏超声可评估室壁运动异常（如节段性运动减弱），诊断敏感性约65%，特异性约70%，尤其适用于排查瓣膜病、左心室肥厚等基础心脏病。核素心肌灌注显像通过99mTc-MIBI等显像剂显示心肌血流分布，静息状态下缺血区域表现为“缺损区”，负荷状态下可明确缺血程度。慢性心衰患者（NYHA分级≥III级）需提前调整心功能状态，避免检查中诱发急性心衰。

4.冠状动脉CT血管造影：无创评估冠脉狭窄程度，对钙化斑块敏感性达90%，适用于低中度风险患者（如FRS评分<10%）。肾功能不全者（eGFR<30ml/min）需检查前24小时水化（1ml/kg生理盐水），避免造影剂肾病；对碘过敏者慎用，改用碘克沙醇等非离子型造影剂。

5.冠状动脉造影：有创金标准，可明确冠脉狭窄部位、程度及侧支循环情况。检查前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药3-5天，避免出血风险。合并严重心律失常（如房颤）或心衰（LVEF<35%）患者需提前评估耐受性，检查后注意压迫止血，监测尿量（目标>1ml/kg/h）预防造影剂肾病。

特殊人群注意事项：儿童心绞痛罕见，多与先天性心脏病相关，优先心脏超声检查；女性症状不典型（如“牙痛+背痛”非特异性表现），心电图变化不明显时，建议结合核素显像；老年患者（≥75岁）需调整运动负荷方案，采用低强度运动（如慢走），合并多病患者需多学科协作评估检查安全性。