心肌炎

心肌炎是心肌的炎症性疾病，可由病毒感染、自身免疫等多种因素引发，高危人群包括儿童、青少年、孕妇及基础病患者，临床表现从无症状到猝死不等，诊断依赖心肌酶谱与心脏影像学检查，治疗以非药物干预和对症支持为主，预防需从增强免疫力入手。

一、核心病因与高危人群特征

病毒感染是最主要病因，柯萨奇病毒、腺病毒等引发的感染占比超60%，细菌、真菌及寄生虫感染次之。高危人群中，儿童因免疫系统未成熟，病毒易侵袭心肌；青少年剧烈运动后免疫力短暂下降，感染风险升高；孕妇因激素水平变化免疫调节能力波动，易诱发心肌炎症；长期熬夜、营养不良者免疫力低下，病毒清除能力减弱。合并高血压、糖尿病等基础病的老年人，病毒感染后炎症反应更强烈，易进展为重症。

二、典型临床表现与诊断关键指标

轻症患者可无明显症状，仅体检发现心肌酶轻度升高；典型表现为乏力、心悸、胸痛，儿童常以发热、呕吐、精神萎靡为首发症状，易被误诊为“感冒”；重症可出现呼吸困难、下肢水肿、心律失常，甚至心源性休克。诊断依赖三项核心指标：心肌酶谱中肌钙蛋白升高为特异性标志；心电图显示ST-T段改变、心律失常（如室性早搏）；心脏超声提示心肌水肿、心功能下降（左室射血分数＜50%），必要时结合心内膜心肌活检明确病因。

三、治疗原则与特殊人群用药规范

治疗以非药物干预为核心，强调卧床休息（轻症需限制活动2周，重症需绝对卧床至症状消失）、营养心肌（维生素C、辅酶Q10辅助改善代谢）；病毒感染早期可短期使用抗病毒药物（如利巴韦林），但需严格遵医嘱。用药禁忌方面，避免低龄儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），孕妇需在医生指导下选择无致畸风险药物，老年人合并肾功能不全时需监测药物排泄。

四、预防策略与高危人群管理

预防重点在于阻断病毒感染途径：均衡饮食（每日蛋白质摄入1.0~1.2g/kg）、规律作息（睡眠7~8小时）、适度运动（每周3次中等强度有氧运动）可提升免疫力；及时接种流感、新冠等病毒疫苗，降低病毒感染风险。高危人群建议每3个月进行一次心肌酶谱检测，合并基础病者需严格控制血糖、血压，避免感染诱发心肌损伤。

五、特殊人群安全护理要点

儿童：避免剧烈运动后立即进食或洗澡，出现持续2周以上乏力、面色苍白需排查；孕妇：孕期每4周监测心电图，活动后气短、夜间憋醒提示心功能异常；老年人：合并高血压、冠心病者需将血压控制在130/80mmHg以下，避免使用非甾体抗炎药缓解疼痛；免疫低下者（如肿瘤、HIV患者）：避免接触感染源，出现发热、咳嗽等症状24小时内就诊。