哮喘是怎么回事

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状多与接触过敏原、呼吸道感染或运动相关，且具有气流受限的可逆性。

1.基本定义与病理生理

哮喘的核心病理机制是气道慢性炎症，涉及嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等多种免疫细胞及细胞因子参与，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增多、支气管平滑肌痉挛，使气道对冷空气、运动等刺激过度敏感（气道高反应性），引发呼气性呼吸困难。炎症长期存在会逐渐损伤气道结构，增加气道重塑风险，影响肺功能。

2.诱发因素与高危人群

诱发因素包括遗传因素（家族哮喘史者患病风险增加2~6倍）、环境暴露（尘螨、花粉等过敏原，呼吸道合胞病毒等感染，PM2.5、二手烟等空气污染）、生活方式（肥胖、缺乏运动、长期压力）。高危人群中，儿童（尤其过敏性体质）、成人（合并过敏性鼻炎）、长期吸烟者及职业暴露于粉尘/化学物质者风险更高。女性患者在更年期前症状可能更受激素波动影响，老年患者常因合并慢阻肺或心功能不全加重病情。

3.典型症状与临床分型

症状具有“四性”：反复发作性（夜间/清晨加重）、多样性（喘息、胸闷、咳嗽可单独或组合出现）、可逆性（支气管扩张剂可快速缓解）、关联性（运动、情绪激动常诱发）。临床分型按发作频率分为间歇性、轻度/中度/重度持续性，按诱因分为过敏性（IgE介导，如尘螨过敏）、运动诱发、职业性哮喘等。幼儿可能仅表现为频繁咳嗽或呼吸急促，需家长观察是否存在“三凹征”（胸骨上窝、肋间隙凹陷）。

4.诊断与评估

诊断需结合症状、肺功能检查（FEV1/FVC比值＜70%提示气流受限）、支气管激发试验阳性（吸入组胺或乙酰甲胆碱后FEV1下降≥20%）及过敏原特异性IgE检测。评估包括哮喘控制测试（ACT评分）、急性发作风险分级（如第4级为极高风险）及合并症筛查（过敏性鼻炎、鼻窦炎）。老年患者需排除心源性哮喘（BNP升高、肺部啰音分布不同），儿童需避免过度镇静性药物干扰诊断。

5.管理与治疗原则

目标为控制症状、减少发作、维持正常生活。非药物干预优先：规律运动（推荐游泳等低诱发运动）、接种流感/肺炎疫苗（每年秋季）、避免接触已知过敏原。药物治疗以吸入糖皮质激素（ICS）为基础控制药物，支气管扩张剂（β2受体激动剂）为缓解药物，必要时联用白三烯调节剂。特殊人群注意：6岁以下儿童避免口服激素，孕妇优先非药物干预，老年患者慎用茶碱类药物以防心律失常。治疗需个体化，以“最小剂量ICS控制症状”为原则，定期复查肺功能调整方案。