慢性根尖周炎如何分类鉴别

慢性根尖周炎分为慢性根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿三类，分别有不同病理表现、临床特点及相互鉴别要点，鉴别时需结合患者多方面情况综合判断，儿童、女性、有不良生活方式及既往病史者均需特殊考虑。

一、慢性根尖周炎的分类及鉴别

（一）慢性根尖周肉芽肿

1.病理表现：根尖部可见边界清楚的圆形透射影，周围骨质正常或稍显致密，镜下见根尖周组织呈现一团肉芽组织，由新生的毛细血管、成纤维细胞以及浸润的各类炎症细胞构成。

2.临床特点：一般无明显自觉症状，偶有咀嚼不适，X线片上根尖区有圆形的透射影像，直径多在0.5-1.0cm左右，边界清晰，周围骨质正常。

3.与其他类型鉴别：与慢性根尖周脓肿相比，慢性根尖周肉芽肿的透射影边界更清晰，周围骨质反应相对较轻；与根尖周囊肿相比，根尖周囊肿的透射影通常更大，且常伴有周边骨质的白线样反应。

（二）慢性根尖周脓肿

1.病理表现：根尖部的脓液被周围的纤维组织包绕形成脓肿，镜下可见大量的中性粒细胞浸润，并有脓细胞形成。

2.临床特点：患者可能会有咀嚼痛、叩痛，有时可在患牙对应的面部出现肿胀，有窦道形成时，可见从患牙根尖区通向口腔黏膜的窦道开口，按压窦道时有脓液溢出。X线片上根尖区的透射影边界不清晰，形状不规则，周围骨质呈云雾状。

3.与其他类型鉴别：与慢性根尖周肉芽肿相比，慢性根尖周脓肿的透射影边界更模糊，周围骨质破坏更明显；与根尖周囊肿相比，根尖周囊肿有典型的圆形透射影及周边白线，而慢性根尖周脓肿没有。

（三）根尖周囊肿

1.病理表现：由根尖周肉芽肿发展而来，囊壁内衬复层鳞状上皮，囊液为淡黄色液体，镜下可见囊壁内有炎症细胞浸润等表现。

2.临床特点：囊肿大小不一，小的囊肿无明显症状，较大的囊肿可使患牙根尖部的牙槽骨膨胀，导致面部变形。X线片上表现为圆形或椭圆形的透射影，边界非常清晰，周围有一薄层致密骨白线。

3.与其他类型鉴别：与慢性根尖周肉芽肿相比，根尖周囊肿的透射影更大且有周边白线；与慢性根尖周脓肿相比，根尖周脓肿边界不清，而根尖周囊肿边界清晰且有白线。

在鉴别慢性根尖周炎的不同类型时，需结合患者的病史、临床症状以及X线等检查结果综合判断。对于儿童患者，由于其牙齿发育的特殊性，在检查时要更加仔细，避免漏诊或误诊；对于女性患者，要考虑到特殊时期如孕期等对治疗的影响；对于有不良生活方式的患者，如口腔卫生差等，要着重强调口腔卫生维护对疾病鉴别和治疗的重要性。同时，有相关病史的患者，如曾有过根尖周病变治疗史等，在鉴别时需将既往病史纳入考虑范围。