牙龈瘘管

牙龈瘘管是牙龈组织表面形成的病理性排脓通道，多因牙齿或牙周组织感染性病变（如根尖周炎、牙周炎）导致炎症扩散，突破牙龈形成窦道，本质是感染性炎症的局部表现，需通过瘘管排出感染物。

一、主要致病因素

1.牙齿感染：龋齿（虫牙）发展至牙髓感染，炎症通过根尖孔扩散至牙槽骨，形成根尖周脓肿，突破牙龈形成瘘管。

2.牙周疾病：牙周炎时牙周袋内细菌（如牙龈卟啉单胞菌）大量繁殖，引发牙周组织感染，炎症扩散至牙周膜及牙槽骨，形成瘘管。

3.智齿冠周炎：阻生智齿周围牙龈组织反复发炎，炎症突破骨膜扩散至颊侧或舌侧牙龈，形成瘘管。

4.牙外伤或修复体：牙冠折裂露髓、假牙（如烤瓷冠）边缘不密合引发继发感染，均可导致牙龈瘘管。

二、典型临床表现与诊断方法

1.临床表现：牙龈表面可见1~3个针尖至米粒大小瘘口，多位于患牙根尖对应牙龈区域，瘘口常间歇性溢脓（脓液黄白色、黏稠），伴牙龈红肿、触痛，患牙咬合时疼痛加剧；严重时患侧面部肿胀，伴发热、淋巴结肿大。

2.诊断方法：口腔专科检查可见瘘口位置与患牙对应关系，患牙叩痛（+）、松动度异常；影像学检查（X线根尖片）可显示患牙根尖周透射影、根管内充填物异常或牙周膜增宽；细菌培养可明确感染菌种（如厌氧菌为主），指导针对性治疗。

三、治疗核心原则

1.控制感染：急性期可局部冲洗（3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗瘘口），必要时口服抗生素（如甲硝唑、阿莫西林等）控制感染，需遵医嘱用药。

2.去除病因：对龋齿引发的根尖周炎患牙行根管治疗，清除感染牙髓及根管内细菌；牙周炎患牙行牙周洁治、刮治术；阻生智齿引发的冠周炎行智齿拔除术。

3.后续维护：治疗后定期复查口腔卫生，糖尿病、免疫功能低下患者需同步控制基础疾病，增强局部抵抗力。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：乳牙龋病易致牙龈瘘管，家长需每日监督刷牙（2-3分钟/次），使用含氟牙膏（3岁以下米粒大小，3-6岁豌豆大小），每6个月口腔检查，避免因乳牙早失影响恒牙发育。

2.妊娠期女性：孕期激素变化致牙龈充血，感染风险升高。需提前加强口腔卫生（软毛牙刷、牙线），出现瘘管后及时就诊，用药需经产科与口腔科医生联合评估。

3.老年人群：多合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗前监测血压、血糖，避免感染扩散；治疗后使用牙间刷清洁，减少食物残渣滞留。

4.糖尿病患者：血糖控制不佳时感染易迁延，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、餐后2小时血糖10.0mmol/L以下，治疗后延长抗感染疗程，监测感染指标。