病情描述:牙龈瘘管
主任医师 广州市妇女儿童医疗中心
牙龈瘘管是牙龈组织表面形成的病理性排脓通道,多因牙齿或牙周组织感染性病变(如根尖周炎、牙周炎)导致炎症扩散,突破牙龈形成窦道,本质是感染性炎症的局部表现,需通过瘘管排出感染物。
一、主要致病因素
1.牙齿感染:龋齿(虫牙)发展至牙髓感染,炎症通过根尖孔扩散至牙槽骨,形成根尖周脓肿,突破牙龈形成瘘管。
2.牙周疾病:牙周炎时牙周袋内细菌(如牙龈卟啉单胞菌)大量繁殖,引发牙周组织感染,炎症扩散至牙周膜及牙槽骨,形成瘘管。
3.智齿冠周炎:阻生智齿周围牙龈组织反复发炎,炎症突破骨膜扩散至颊侧或舌侧牙龈,形成瘘管。
4.牙外伤或修复体:牙冠折裂露髓、假牙(如烤瓷冠)边缘不密合引发继发感染,均可导致牙龈瘘管。
二、典型临床表现与诊断方法
1.临床表现:牙龈表面可见1~3个针尖至米粒大小瘘口,多位于患牙根尖对应牙龈区域,瘘口常间歇性溢脓(脓液黄白色、黏稠),伴牙龈红肿、触痛,患牙咬合时疼痛加剧;严重时患侧面部肿胀,伴发热、淋巴结肿大。
2.诊断方法:口腔专科检查可见瘘口位置与患牙对应关系,患牙叩痛(+)、松动度异常;影像学检查(X线根尖片)可显示患牙根尖周透射影、根管内充填物异常或牙周膜增宽;细菌培养可明确感染菌种(如厌氧菌为主),指导针对性治疗。
三、治疗核心原则
1.控制感染:急性期可局部冲洗(3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗瘘口),必要时口服抗生素(如甲硝唑、阿莫西林等)控制感染,需遵医嘱用药。
2.去除病因:对龋齿引发的根尖周炎患牙行根管治疗,清除感染牙髓及根管内细菌;牙周炎患牙行牙周洁治、刮治术;阻生智齿引发的冠周炎行智齿拔除术。
3.后续维护:治疗后定期复查口腔卫生,糖尿病、免疫功能低下患者需同步控制基础疾病,增强局部抵抗力。
四、特殊人群注意事项
1.儿童:乳牙龋病易致牙龈瘘管,家长需每日监督刷牙(2-3分钟/次),使用含氟牙膏(3岁以下米粒大小,3-6岁豌豆大小),每6个月口腔检查,避免因乳牙早失影响恒牙发育。
2.妊娠期女性:孕期激素变化致牙龈充血,感染风险升高。需提前加强口腔卫生(软毛牙刷、牙线),出现瘘管后及时就诊,用药需经产科与口腔科医生联合评估。
3.老年人群:多合并高血压、糖尿病等基础疾病,治疗前监测血压、血糖,避免感染扩散;治疗后使用牙间刷清洁,减少食物残渣滞留。
4.糖尿病患者:血糖控制不佳时感染易迁延,需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、餐后2小时血糖10.0mmol/L以下,治疗后延长抗感染疗程,监测感染指标。