冠心病是怎么回事怎么治疗

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的心脏病。常见危险因素包括高血压、血脂异常等，治疗以药物、生活方式干预及血运重建为主，特殊人群需个体化调整。

一、定义与病理机制

冠状动脉因脂质代谢异常形成粥样硬化斑块，斑块增大或破裂引发血栓，导致血管管腔狭窄或阻塞，心肌供血不足。多见于40岁以上人群，男性发病率高于女性，女性绝经后风险显著增加。

二、主要危险因素

不可控因素：年龄增长（40岁后风险递增）、家族遗传史（一级亲属患病早发冠心病）。可控因素：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C＞3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L）、吸烟（每日吸烟≥10支持续10年以上）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜150分钟中等强度活动）。

三、诊断方法

基础检查：心电图（ST-T段动态改变提示心肌缺血）、心肌酶谱（肌钙蛋白升高提示心肌损伤）。进阶检查：冠状动脉CT血管造影（评估血管狭窄程度）、冠状动脉造影（金标准，可明确狭窄部位及程度）。

四、治疗策略

1.药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类调脂药（阿托伐他汀）、硝酸酯类扩血管药（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）。

2.非药物干预：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，饱和脂肪＜10%总热量）、规律运动（每周≥150分钟快走、游泳等有氧运动）、戒烟限酒（完全戒烟，男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g）。

3.血运重建：药物涂层支架植入（适用于单支或双支病变）、冠状动脉旁路移植术（适用于左主干病变或多支弥漫性狭窄）。

五、特殊人群管理

1.老年患者：合并肾功能不全时，他汀类药物优先选择普伐他汀（经肾脏排泄少），避免联用肾毒性药物，血压控制目标＜140/90mmHg，血脂LDL-C＜1.8mmol/L。

2.糖尿病患者：优先控制糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免空腹运动预防低血糖。

3.女性患者：绝经后激素替代治疗需排除乳腺癌、血栓史，优先选择雌激素受体调节剂，定期监测乳腺超声。

4.儿童患者：罕见，需排查先天性冠状动脉畸形（如左冠状动脉起源异常），避免阿司匹林用于＜16岁儿童发热性疾病。

5.孕产妇：孕期禁用他汀类药物，以饮食控制（每日不饱和脂肪占总热量20%）、低强度运动（如散步）为主，产后6周内复查心电图。