冠心病放支架好还是不放好

冠心病患者是否放支架需结合血管狭窄程度、心肌缺血证据、临床症状及合并疾病综合评估。多数情况下，支架植入能显著改善严重血管狭窄合并缺血症状者的预后，而对轻度狭窄或无症状患者，药物治疗是首选方案。

一、支架植入的核心适用条件

1.血管严重狭窄（直径狭窄≥70%）并伴随心肌缺血证据，如稳定型心绞痛发作频率增加、程度加重或药物治疗后仍发作，或急性冠脉综合征（包括非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗）患者，需通过冠脉造影或CT血管成像确认缺血相关血管，且药物治疗效果不佳。临床研究显示，此类患者支架植入可降低30天内主要不良心血管事件风险达35%~45%。

2.合并高危因素的临界病变，如狭窄直径60%~70%但存在存活心肌，或心肌负荷试验提示缺血，需结合血管解剖特点（如非钙化斑块）决定。

二、药物治疗优先的适用情况

1.血管狭窄程度轻（直径狭窄＜70%），无典型缺血症状（如静息状态下无胸痛，运动后无心电图ST-T改变），或心绞痛症状经规范药物治疗（如他汀类、β受体阻滞剂）后稳定，无需支架干预。

2.多支血管弥漫性病变（如左主干以外血管狭窄累及3支及以上）且无缺血证据，或合并严重基础疾病（如终末期肾病、Ⅲ~Ⅳ级心衰）、预期寿命＜1年，支架获益有限且增加出血风险。

三、特殊人群的个体化评估

1.高龄患者（＞75岁）需综合功能状态（如日常活动能力评分）判断，若合并认知功能障碍或严重衰弱（如无法自主行走），优先药物治疗；若一般状态良好，可参考血管病变特点决策支架植入时机及术式选择。

2.女性患者若合并糖尿病，需警惕造影剂肾病风险，优先选择无创检查（如冠脉CTA）评估狭窄；男性患者吸烟（＞20年/支）、肥胖（BMI≥30kg/m2）者，即使狭窄程度达标仍需强化生活方式干预（戒烟、减重）3~6个月后再评估支架必要性。

3儿童罕见冠心病，多为先天性冠状动脉异常，以介入或手术治疗为主，不适用成人支架标准。

四、支架与药物治疗的协同作用

无论是否植入支架，双联抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物均为基础治疗。药物可降低支架术后再狭窄风险及远期不良事件，改善患者生活质量。

五、术后管理与长期风险控制

支架植入后需持续监测血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、血糖，严格戒烟，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。女性患者术后出血风险相对较高，需关注牙龈出血、黑便等出血迹象，及时调整药物剂量。