牙齿不痛了脸越肿越大

牙齿不痛但脸肿变大，可能是牙齿感染未得到有效控制或炎症扩散的表现，需结合具体病因分析，常见原因包括以下几类：

一、根尖周炎感染突破根尖周组织向面部扩散。根尖周炎多由牙髓炎发展而来，初期牙齿疼痛明显，随炎症发展至根尖周组织时，细菌突破根尖孔可向颌骨内或周围软组织扩散。若未及时通过根管治疗清除感染源，感染可能向骨膜下或黏膜下间隙蔓延，形成面部肿胀。此过程中，疼痛减轻可能因炎症暂时局限或机体抵抗力增强，但细菌持续滋生导致肿胀范围扩大，常伴随患牙咬合不适、牙龈红肿或溢脓等症状。

二、牙周疾病导致牙周脓肿或间隙感染。牙周炎患者因牙结石、菌斑长期刺激，形成深牙周袋，细菌在袋内大量繁殖。疼痛缓解可能是因疼痛阈值改变或炎症暂时稳定，但牙周袋内的感染未被控制，细菌可突破牙周膜形成牙周脓肿。若脓肿位置较深或扩散至颊肌、嚼肌等间隙，会引起面颊部或下颌角区肿胀，同时可能伴随牙龈出血、牙齿松动、口臭等症状，尤其慢性牙周炎患者易因忽视病情进展导致面部肿胀。

三、智齿冠周炎引发的间隙感染扩散。智齿萌出不全时，牙冠周围牙龈与牙齿间形成盲袋，易嵌塞食物残渣并滋生细菌，引发冠周炎。疼痛减轻可能是因机体免疫力暂时增强或炎症局限于局部，但盲袋内的感染会持续刺激周围组织，向咬肌间隙、颊间隙或下颌下间隙扩散，形成面部单侧或双侧肿胀。智齿冠周炎常伴随张口受限、患侧后牙区牙龈红肿、溢脓等症状，若感染进一步扩散至咽旁间隙，可能影响吞咽和呼吸。

四、面部多间隙感染的复杂性。牙齿感染（如根尖周炎、牙周炎）突破骨膜或筋膜屏障后，细菌可向颌面部多个筋膜间隙扩散，形成多间隙感染。此时即使患牙疼痛缓解，感染已在间隙内扩散，表现为面部广泛肿胀、皮肤发红、皮温升高，可能伴随发热、乏力等全身症状。CT影像可显示感染范围，此类情况需紧急切开引流，防止感染向颅内、纵隔等危险区域蔓延。

特殊人群需特别注意：儿童牙齿感染愈合能力强但扩散风险高，若出现面部不对称肿胀，需在48小时内就医；老年人因血管硬化、免疫力下降，感染易扩散至颅内，需尽早控制感染源；糖尿病患者因血糖波动影响免疫功能，感染后需同时严格控制血糖并配合抗生素治疗；孕妇因孕期激素变化和张口受限，面部肿胀可能快速进展，需在口腔科和产科联合评估下治疗，避免药物对胎儿影响。

应对措施：及时就诊口腔科，通过口腔检查、X线或CBCT明确感染范围，必要时需行脓肿切开引流、根管治疗或牙周系统治疗；日常注意口腔卫生，饭后用温水或淡盐水漱口，避免辛辣刺激饮食；避免自行服用抗生素，防止耐药性产生。