房颤射频消融术

房颤射频消融术是通过导管将射频电流导入心房，精准消融异常电传导路径，重建正常窦性心律的介入性心脏电生理技术。该技术主要用于药物疗效不佳或症状显著的心房颤动（房颤）患者，可显著改善心悸、气短等症状，降低中风风险。

1.适用人群与禁忌证：适用人群包括药物治疗无效的阵发性房颤、部分持续性房颤（病程≤1年）及长期持续性房颤（经药物控制不佳且症状明显）患者，孤立性房颤且症状显著者也可考虑。禁忌证涵盖严重心功能不全（NYHAIV级）、未控制的凝血功能障碍（如INR>2.5且无调整指征）、严重主动脉瓣狭窄（瓣口面积<1.0cm2）、活动性感染（如感染性心内膜炎）等。存在严重并发症（如恶性心律失常、血流动力学不稳定）时也不建议行择期消融。

2.手术核心技术要点：术前需完成心脏电生理检查、三维标测（如CARTO系统）及多参数评估（如左心耳功能、肺静脉解剖）。术中通过股静脉/锁骨下静脉送入电极导管，采用肺静脉隔离术为主的消融策略，精准定位并消融肺静脉-左心房连接区异常电信号。对复杂病例（如器质性房颤、合并房扑）需叠加线性消融或碎裂电位消融，术中需持续监测心腔内电图（IEGM）确保靶点有效性。

3.术后管理与风险控制：术后需卧床2-6小时，局部压迫止血并监测生命体征。需根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗时长（非瓣膜性房颤至少3个月华法林或新型口服抗凝药），并联合β受体阻滞剂或胺碘酮维持窦性心律3-6个月。常见并发症包括穿刺部位血肿（发生率5%-8%）、短暂膈神经麻痹（3%-5%），严重并发症如心包填塞（0.5%-1%）需紧急手术干预。术后3个月内需每周复查心电图，6个月复查动态心电图及心脏超声评估心功能。

4.疗效与长期预后：阵发性房颤患者单次消融成功率可达80%-95%，持续性房颤约60%-75%，部分患者需二次消融。长期随访显示，成功消融后5年无复发率约70%-80%，显著优于药物维持。合并糖尿病、高血压等代谢疾病的患者需更严格控制基础病，以降低复发风险。

5.特殊人群管理原则：老年患者（≥75岁）需额外评估肾功能（eGFR<30ml/min/1.73m2时慎用新型口服抗凝药）及跌倒风险，术后需加强护理。儿童患者仅推荐用于先天性心脏病相关难治性房颤，且需在≥8岁、体重≥25kg时评估可行性。妊娠期女性若CHA2DS2-VASc评分≥2分，建议妊娠前完成消融术，孕期优先β受体阻滞剂控制心室率。终末期肾病患者需采用低分子肝素桥接，避免华法林导致的出血风险叠加。