房颤的治疗药物

房颤治疗药物主要分为控制心室率、维持窦性心律和抗凝三大类，具体药物需结合患者个体情况（如年龄、合并症、出血风险等）选择。

一、控制心室率药物：用于减慢房颤时过快的心室率，改善症状与心功能，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂及洋地黄类药物。1.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，通过抑制心脏β受体减慢心率，适用于合并冠心病、心衰的房颤患者，但支气管哮喘、严重心动过缓或Ⅱ度以上房室传导阻滞患者禁用。老年患者需注意监测心率（维持静息心率<80次/分），避免心动过缓导致的乏力、头晕。2.钙通道拮抗剂：如维拉帕米、地尔硫，通过阻断心肌钙通道抑制房室结传导，适用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。禁用于严重心衰、病态窦房结综合征患者，可能加重低血压或心动过缓。3.洋地黄类：如地高辛，适用于合并心衰的房颤患者，可增强心肌收缩力并减慢心室率，但肾功能不全者需减量，避免蓄积导致心律失常（如室性早搏）。

二、维持窦性心律药物：用于尝试恢复并维持窦性心律，减少房颤复发，适用于无严重结构性心脏病且有症状的患者。1.Ⅰc类：如普罗帕酮，适用于无器质性心脏病的阵发性房颤患者，但器质性心脏病患者可能增加室速风险，禁用于QT间期延长者。2.Ⅲ类：如胺碘酮，广泛用于结构性心脏病患者，可延长心肌动作电位时程，抑制折返激动，但长期使用可能导致甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、肺纤维化、角膜沉积，老年患者需定期监测肺功能与甲状腺功能。3.β受体阻滞剂：除控制心室率外，小剂量也可辅助维持窦性心律，尤其适用于合并冠心病、心衰的患者，需与其他药物联合使用。

三、抗凝药物：预防房颤患者左心房血栓形成，降低脑卒中风险，是房颤治疗的核心措施之一。1.维生素K拮抗剂：如华法林，需定期监测国际标准化比值（INR）以维持在2.0~3.0，老年患者（≥75岁）出血风险增加，需谨慎调整剂量；妊娠、哺乳期禁用。2.新型口服抗凝药：如达比加群、利伐沙班，无需常规监测凝血，适用于大多数房颤患者，肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用达比加群；利伐沙班在重度肾功能不全者中需禁用。出血风险较高者（如既往出血史）需优先考虑低剂量新型口服抗凝药或华法林（需权衡利弊）。

特殊人群用药需特别注意：老年患者使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂时应从小剂量开始，避免心动过缓；合并肾功能不全者需避免达比加群、利伐沙班等药物；女性妊娠哺乳期禁用华法林，新型口服抗凝药在妊娠晚期需禁用；儿童房颤罕见，若无明确指征，避免使用成人抗心律失常药物。