子宫内膜癌是怎么回事

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，以异常子宫出血为主要早期表现，高发于50~60岁女性，肥胖、糖尿病等是重要高危因素，主要通过手术与放化疗结合治疗。

一、定义与流行病学特征

1.疾病定义：起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，多数为腺癌，属于女性生殖系统常见恶性肿瘤，在全球女性癌症中占比约7%，死亡率约1.5%。

2.发病特点：好发于围绝经期（45~55岁）及绝经后（＞60岁）女性，占比达70%以上；发达国家发病率高于发展中国家，近年亚洲地区发病率呈上升趋势，中国年新增病例约6万例。

二、高危因素

1.激素相关因素：雌激素持续刺激是核心机制，包括外源性（绝经后长期单一雌激素替代治疗）和内源性（肥胖导致脂肪细胞芳香化酶将雄激素转化为雌激素）。

2.代谢性疾病：肥胖（BMI≥28）、2型糖尿病、高血压构成代谢综合征核心要素，可增加患病风险2~4倍。

3.遗传与生殖因素：林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）、BRCA1/2突变携带者风险升高；未生育女性、晚绝经（＞55岁）、多囊卵巢综合征（排卵障碍致雌激素分泌异常）为高危因素。

三、临床表现

1.早期症状：绝经后阴道出血（最典型表现，约85%患者首发症状），未绝经者表现为经期延长、经量增多或淋漓不尽，部分患者伴血性分泌物。

2.中晚期症状：阴道排液（浆液性或血性，感染时呈恶臭）、下腹疼痛（侵犯子宫肌层或周围组织）、腹部包块（晚期可触及增大子宫）、贫血、体重下降等。

四、诊断方法

1.影像学检查：经阴道超声（首选，可观察子宫内膜厚度、回声均匀性，指导后续检查）、盆腔MRI（明确肿瘤浸润深度，用于手术前分期）。

2.病理检查：诊断性刮宫（D&C）或宫腔镜下活检（获取组织病理是确诊金标准），明确组织学类型（80%为子宫内膜样腺癌，其他包括浆液性癌、透明细胞癌等）。

3.辅助检查：CA125检测（升高提示肿瘤进展风险）、肿瘤标志物联合检查（CEA、CA153等）。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.治疗策略：早期（Ⅰ~Ⅱ期）首选手术治疗（全子宫+双附件切除，淋巴结清扫根据高危因素决定）；中晚期需结合化疗（紫杉醇+卡铂方案）、放疗（外照射或近距离放疗）；激素治疗（孕激素）适用于晚期或复发患者（如醋酸甲羟孕酮）。

2.特殊人群管理：肥胖患者建议术前减重（BMI降至24以下可降低手术并发症）；糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白＜7%；有家族遗传史者建议每年妇科超声+诊刮，高危人群提前至40岁开始筛查。