冠心病患者做什么检查

一、基础检查项目

1.心电图：包括静息心电图和动态心电图，静息心电图可记录心脏电活动，ST-T段改变（如压低≥0.1mV或抬高）提示心肌缺血，对疑似急性冠脉综合征的患者，ST段动态演变是诊断依据之一；动态心电图可捕捉阵发性心律失常或短暂心肌缺血发作，适用于症状不规律的患者。

2.血液检查：血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病核心危险因素，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低同样与风险相关；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB等）在急性心肌梗死时会升高，其中肌钙蛋白敏感性和特异性较高，可早期诊断心肌损伤。

二、影像学检查

1.冠状动脉CT血管造影：通过静脉注射造影剂后多层螺旋CT成像，可无创评估冠状动脉管腔狭窄程度及钙化负荷，适用于中低风险患者的初步筛查。老年患者因血管钙化可能影响诊断准确性，需结合临床症状综合判断；合并肾功能不全者需评估造影剂风险。

2.心脏超声：二维超声观察左心室结构（室壁厚度、心腔大小）及室壁运动协调性，M型超声测量左心室射血分数（LVEF）反映心功能状态，彩色多普勒可评估瓣膜反流及心腔内血流动力学，尤其适用于识别室壁瘤、乳头肌功能不全等并发症。

三、功能评估检查

1.运动负荷试验：通过运动（如跑步机）或药物（如腺苷、多巴酚丁胺）诱发心肌缺血，适用于静息心电图正常但存在胸痛症状的患者。运动耐量下降（如运动中出现心绞痛、血压下降）或心电图出现ST段下移≥0.1mV，提示心肌缺血；严重心衰、严重心律失常、急性感染等患者禁忌。

四、有创检查

1.冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准，通过股动脉或桡动脉穿刺将造影导管送入冠状动脉，注射造影剂后动态成像，可清晰显示血管狭窄部位、程度及侧支循环情况，同时可用于支架植入或搭桥手术决策。检查前需停用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）至少5天，术后需按压止血，预防穿刺部位血肿或假性动脉瘤。

特殊人群注意事项：老年患者血管弹性下降，冠状动脉CT血管造影对钙化斑块的敏感性可能降低，建议结合症状和心肌酶动态变化综合判断；合并糖尿病患者血脂控制目标更严格（LDL-C＜1.8mmol/L），检查中需同步评估糖化血红蛋白（HbA1c），若＞7%提示长期血糖控制不佳，可能增加冠脉病变复杂性；女性患者症状可能不典型（如表现为胸闷而非典型胸痛），需更关注心肌酶升高幅度及动态心电图ST-T改变趋势，避免漏诊非ST段抬高型心肌梗死。