支气管炎与肺炎区别

支气管炎与肺炎的核心区别在于病变部位和病理特征，支气管炎是支气管黏膜的炎症，肺炎是肺部实质（肺泡、肺间质）的炎症，两者在病因、临床表现、影像学等方面差异显著，具体如下：

一、病因差异

1.常见病原体及易感人群：两者均以病毒（鼻病毒、流感病毒）、细菌（肺炎链球菌）、支原体/衣原体为主要病原体，但肺炎感染范围更广。婴幼儿易患呼吸道合胞病毒（RSV）感染，老年人肺炎链球菌、流感嗜血杆菌风险更高，有基础疾病（如慢阻肺、糖尿病）者易继发细菌感染，且肺炎进展为重症的概率显著高于支气管炎。

二、临床表现差异

1.呼吸道症状特点：支气管炎以刺激性干咳为主，痰液量少且稀薄，后期可出现少量黏液痰；肺炎咳嗽剧烈，痰液多为黄色脓痰或血痰，儿童常伴拒食、呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动。2.全身症状及体征：支气管炎多为低热（＜38.5℃）或中度发热，肺部听诊双肺散在干湿性啰音；肺炎高热（≥38.5℃持续3天以上），儿童可能出现口唇发绀、三凹征，病变部位可闻及支气管呼吸音及固定湿啰音。

三、影像学特征差异

1.胸部X线表现：支气管炎显示肺纹理增多、紊乱，无肺实质浸润影；肺炎可见斑片状模糊阴影，肺段或肺叶实变影，部分病例累及胸膜出现胸腔积液（发生率约10%~20%）。

四、实验室检查差异

1.炎症指标：支气管炎血常规白细胞正常或轻度升高（＜10×10/L），中性粒细胞比例正常；细菌性肺炎白细胞显著升高（＞15×10/L），中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml。2.病原学检查：支气管炎痰液培养阳性率低于20%，肺炎痰液培养阳性率约40%~60%，可明确肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌。

五、治疗差异及特殊人群护理

1.治疗原则：支气管炎以对症治疗为主（止咳、祛痰、雾化吸入），病毒感染无需抗生素；肺炎需早期抗感染，细菌性肺炎首选覆盖肺炎链球菌的药物（如阿莫西林克拉维酸钾），支原体肺炎用大环内酯类（阿奇霉素）。2.特殊人群注意事项：婴幼儿避免盲目使用成人药物，优先非药物干预（生理盐水雾化湿化气道）；老年人合并基础疾病者需监测血氧饱和度（维持＞95%），避免自行停药；孕妇肺炎建议及时就医，选择青霉素类等相对安全药物，物理降温（温水擦浴）控制高热。

（注：本内容基于《儿童社区获得性肺炎诊疗指南（2013年修订版）》《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》等临床指南，具体诊疗需遵医嘱。）