心脏二尖瓣反流是什么意思

心脏二尖瓣反流是指心脏二尖瓣结构或功能异常，导致心脏收缩时左心室血液部分反流回左心房的病理状态。二尖瓣是位于左心房与左心室之间的瓣膜，正常情况下随心脏周期开合，确保血液单向流动。反流会降低心脏泵血效率，长期可引发心脏扩大、心功能不全等并发症。

一、定义与解剖基础

二尖瓣由瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌组成，正常收缩期完全闭合，阻止血液反流。当瓣叶钙化、瓣环扩大或腱索断裂等原因导致瓣膜无法完全闭合时，左心室血液反流回左心房，形成二尖瓣反流。反流程度通常分为轻度（反流面积＜4cm2）、中度（4~8cm2）和重度（＞8cm2），后者可显著影响心功能。

二、常见病因与分类

1.生理性退化：随年龄增长（尤其≥65岁），瓣膜纤维组织增生、瓣叶增厚，可出现轻度反流，多无临床意义。

2.病理性因素：包括风湿性心脏病（链球菌感染后自身免疫反应致瓣叶粘连变形）、感染性心内膜炎（细菌侵蚀瓣叶导致穿孔或赘生物）、冠心病（心肌梗死致乳头肌缺血坏死，影响腱索牵拉功能）、先天性畸形（如瓣叶裂缺、瓣环扩大）等。

三、临床表现特点

1.无症状期：轻度反流或早期生理性退化者多无明显症状，活动耐力可正常。

2.进展期表现：中重度反流或病理性病因者，可出现活动后气短、乏力、心悸，严重时伴下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难（心衰表现）。

3.特殊人群差异：儿童先天性二尖瓣反流可能早期出现喂养困难、生长发育迟缓；老年患者若合并冠心病，心肌缺血可能加重反流程度；高血压患者长期左心室负荷增加，易加速反流进展。

四、诊断关键依据

1.超声心动图：经胸超声（TTE）为首选，可精准评估反流程度（以反流面积占左心房面积比例划分）、瓣叶形态及心腔结构变化。

2.辅助检查：心电图可提示心肌缺血或心律失常；胸片可显示心影扩大或肺淤血；心导管检查用于明确血流动力学参数及合并冠心病的鉴别。

五、治疗策略与分级干预

1.轻度无症状反流：以控制危险因素（如高血压、高血脂）为主，定期复查超声心动图（每6~12个月1次）。

2.中重度反流干预：

-药物治疗：利尿剂减轻容量负荷，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或受体拮抗剂（ARB）改善心室重构。

-手术干预：心功能下降或进行性加重者，优先选择瓣膜修复术（保留自身瓣膜），必要时行人工瓣膜置换术。

3.特殊人群注意：孕妇合并二尖瓣反流需密切监测心功能；老年患者避免使用非甾体抗炎药（可能加重水钠潴留）；儿童先天性反流需尽早评估手术指征，避免影响心功能发育。