冠心病需不需要做支架

冠心病是否需要支架治疗需根据冠状动脉狭窄程度、心肌缺血证据及患者整体状况综合判断。支架是改善严重血管狭窄、缓解心肌缺血的有效手段，但并非所有患者均需使用，需结合具体病情选择。

一、支架适用的核心指征

1.血管狭窄程度：冠状动脉造影显示狭窄≥70%，且合并心肌缺血证据（如心电图ST段压低、运动负荷试验阳性、心肌酶谱升高提示急性心肌缺血等），此时支架可显著降低心肌梗死风险。

2.急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、ST段抬高型心梗（STEMI）、非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，需紧急支架开通闭塞血管以挽救濒死心肌。

二、支架治疗的局限性与不适用情况

1.无症状轻度狭窄：血管狭窄<50%且无缺血证据，优先药物治疗（如阿司匹林、他汀类药物）。

2.多支血管弥漫性病变：累及左前降支、回旋支、右冠状动脉等多支血管，狭窄范围广泛，可能需冠状动脉旁路移植术（CABG）。

3.左主干病变：狭窄≥50%时需评估手术风险，部分患者可通过药物或CABG控制，支架治疗可能增加再狭窄风险。

三、特殊人群的个体化决策

1.老年患者（≥75岁）：综合评估预期寿命与手术耐受性，狭窄程度70%~80%且药物治疗无效时可考虑支架，优先选择药物涂层支架降低再狭窄率。

2.糖尿病患者：合并微血管病变或多支血管病变时，支架术后再狭窄风险增加，需延长双联抗血小板治疗至12个月以上，强化他汀类药物管理。

3.合并严重基础疾病者：如终末期心衰、肝肾功能衰竭，手术风险过高时优先保守治疗，通过药物与生活方式干预稳定病情。

四、非支架治疗的替代方案

1.药物治疗：阿司匹林、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂、硝酸酯类等，需长期规范使用以控制心绞痛发作。

2.生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，可降低心血管事件风险。

3.其他介入手段：药物涂层球囊扩张术（适用于分叉病变）、冠状动脉旋磨术（处理钙化严重血管），可作为支架治疗的补充。

五、支架术后管理要点

1.药物依从性：坚持双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月，他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。

2.定期复查：术后6~12个月复查冠脉CTA或造影，监测支架内狭窄及再狭窄情况，及时调整药物方案。

3.危险因素控制：目标血压<130/80mmHg，空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，降低远期血管事件风险。