输尿管扩张什么意思

一、定义：输尿管扩张指输尿管管腔因先天发育异常或后天梗阻等因素发生持续扩大的病理状态，导致管腔内尿液排出受阻，长期可引发肾积水、肾功能损害等并发症。

二、常见病因：1.先天性发育异常，如输尿管开口位置异常、重复输尿管畸形、输尿管瓣膜等，多见于儿童群体，可伴随膀胱输尿管反流；2.后天性梗阻因素，包括尿路结石（结石阻塞管腔引发扩张）、尿路肿瘤（如输尿管癌、膀胱癌侵犯）、炎性狭窄（慢性肾盂肾炎、结核等导致管壁纤维化）；3.外部压迫，盆腔肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌）、肿大淋巴结或血管畸形（如异位肾血管压迫输尿管）；4.神经源性因素，如糖尿病神经病变、盆腔手术损伤导致的神经功能障碍，引发膀胱输尿管反流，长期反流诱发扩张。

三、临床表现特点：1.年龄差异：儿童患者常因先天发育异常，表现为无症状性腹部包块或反复尿路感染，成人患者因结石、肿瘤等后天因素更易出现疼痛、血尿等症状；2.症状随梗阻进展：早期可无明显不适，随着扩张加重，可出现腰腹部钝痛或绞痛（结石梗阻时疼痛剧烈）、肉眼或镜下血尿（黏膜损伤或梗阻导致压力增高）、尿频尿急尿痛（合并感染时），长期梗阻可导致尿量减少、夜尿增多，老年患者因肾功能代偿能力下降，高血压、贫血等全身症状可能更明显；3.特殊性别差异：女性患者盆腔结构更易受妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿）压迫输尿管，需优先排查盆腔器官病变。

四、诊断手段：1.影像学筛查：超声检查作为首选，可初步显示输尿管扩张部位、程度及肾积水情况，CT尿路造影（CTU）能清晰显示梗阻部位和病因（如结石、肿瘤），静脉肾盂造影（IVP）通过显影剂排泄评估肾功能和输尿管形态；2.内镜检查：输尿管镜可直接观察管腔狭窄或病变，同时可行活检或碎石等微创操作；3.实验室评估：尿常规提示红细胞、白细胞升高（感染或结石），血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，尿培养可明确感染病原体类型。

五、治疗策略：1.病因治疗为核心：先天性发育异常者，无症状或轻度扩张可定期观察，严重狭窄需手术矫正；结石梗阻优先药物止痛（如非甾体抗炎药）、体外冲击波碎石或内镜碎石；肿瘤或外部压迫需手术切除或解除压迫；2.对症支持：肾功能不全者需短期输尿管支架植入或经皮肾穿刺造瘘引流，临时缓解梗阻；感染患者需抗感染治疗（如喹诺酮类抗生素）；3.特殊人群处理：儿童患者避免过度镇静检查，优先保守观察至青春期；老年患者合并高血压、糖尿病时，需优化围手术期管理，降低麻醉风险；女性患者需同步排查妇科疾病，必要时联合妇科手术干预。