阵发性心房颤动

阵发性心房颤动是心房快速、不规则颤动的心律失常，发作具有自限性（持续时间<7天，多可自行终止），随年龄增长患病率显著升高，≥60岁人群患病率约1%-3%，男性发病率高于女性（男性比女性高20%-30%）。

1定义与流行病学特征。阵发性心房颤动是心房快速、不规则颤动的心律失常，发作具有自限性（持续时间<7天，多可自行终止）。流行病学研究显示，≥60岁人群患病率约1%-3%，男性发病率高于女性（男性比女性高20%-30%），随年龄增长患病率显著上升，Framingham心脏研究数据显示75-84岁人群患病率达9.8%。

2临床表现与风险。常见症状包括心悸、气短、头晕、乏力，约1/3患者无明显症状（无症状性房颤）。症状发作时心率常>100次/分，可能诱发心肌缺血或血压波动。主要风险为血栓栓塞（脑梗死风险增加5倍，《新英格兰医学杂志》2019年研究），以及心衰、猝死风险升高。

3诊断与评估。诊断主要依据12导联心电图（ECG），发作间歇期需动态心电图（Holter）或事件记录仪记录。确诊后需评估卒中风险（CHA2DS2-VASc评分：充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作/血栓史、血管疾病、年龄65-74岁、性别（女性），≥2分建议抗凝）；出血风险（HAS-BLED评分：高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR不稳定、年龄≥65岁、药物/酒精滥用，>3分提示高出血风险）；左心耳血栓排查推荐经食道超声心动图（TEE）。

4治疗策略。急性期控制心室率可选用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（如美托洛尔、地尔硫）；节律控制包括药物（如胺碘酮）或导管消融术（肺静脉隔离术）；抗凝治疗：CHA2DS2-VASc≥2分患者需口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药NOACs，如达比加群、利伐沙班，RE-LY研究证实达比加群与华法林疗效相当且出血风险低）。非药物干预优先，包括控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）。

5特殊人群注意事项。老年患者：需警惕跌倒风险（因抗凝出血或药物影响），定期监测INR（华法林治疗时）或肝肾功能（NOACs治疗时）；女性患者：绝经后雌激素水平下降可能增加血栓风险，激素替代治疗需与医生评估出血风险；儿童：罕见，需重点排查先天性心脏病（如Ebstein畸形）；合并心衰/冠心病者：避免使用可能加重心衰的药物（如非二氢吡啶类钙通道拮抗剂），优先选择β受体阻滞剂或地高辛控制心室率。