慢性前列腺炎的检查

慢性前列腺炎的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查及其他特殊检查，具体项目需结合患者症状、病史及年龄等因素综合选择，其中前列腺液检查、尿常规及超声检查为核心基础项目。

一、体格检查

1.直肠指检：医生通过直肠指诊评估前列腺大小、质地、有无压痛及结节，正常前列腺质地均匀、无压痛，慢性前列腺炎患者前列腺可增大或缩小，质地偏硬，可有触痛，此检查为初步筛查的重要手段。

二、实验室检查

1.尿常规及尿培养：收集患者清洁中段尿，检测白细胞、细菌等指标，排除尿路感染；若尿培养阳性，提示存在下尿路或前列腺感染，需进一步检查病原体。

2.前列腺液检查：通过前列腺按摩获取前列腺液，镜检白细胞计数>10个/HP（高倍视野）提示炎症，卵磷脂小体数量减少（正常为满视野或>75%）常与炎症相关，同时可做细菌培养及药敏试验，明确感染类型及敏感药物。

3.四杯法/两杯法：分段收集尿液及前列腺液进行培养，四杯法将尿液分为初段（VB1）、中段（VB2）、前列腺按摩后尿液（VB3）及前列腺液（EPS），通过对比各段培养结果定位感染部位，两杯法简化步骤，适用于初步筛查。

4.血液检查：检测前列腺特异性抗原（PSA），参考值一般<4ng/ml，慢性前列腺炎患者PSA可轻度升高（<10ng/ml），但需结合游离PSA比例等指标排除前列腺癌，老年患者尤其需重视。

三、影像学检查

1.经直肠超声：观察前列腺大小、形态、内部回声是否均匀，慢性前列腺炎常表现为前列腺回声不均、局部低回声或钙化灶，可辅助判断是否合并结石或脓肿。

2.磁共振成像：对前列腺结构显示更清晰，可评估炎症范围及排除脓肿、肿瘤等病变，适用于超声检查不明确或怀疑恶性病变的患者。

四、其他特殊检查

1.尿流动力学检查：测量尿流率、残余尿量及逼尿肌功能，慢性前列腺炎患者可能出现尿流率下降（如最大尿流率<15ml/s）或残余尿量增加（>50ml），提示下尿路功能异常。

2.前列腺穿刺活检：仅用于高度怀疑前列腺癌或其他影像学异常无法明确诊断时，通过穿刺获取组织样本进行病理检查，明确是否存在恶性病变，此检查为有创操作，需严格掌握适应症。

老年男性（>50岁）检查时需重视PSA及MRI联合评估，避免漏诊前列腺癌；既往有反复尿路感染史或导尿史的患者，检查前需告知医生，必要时增加尿培养次数或选择更敏感的检查方法；长期久坐、酗酒或频繁性生活者，检查前建议规律排尿、避免前列腺过度充血，以确保前列腺液检查结果准确性。