血尿的常见原因

血尿常见原因包括肾小球源性疾病、泌尿系统感染、尿路结石、泌尿系统肿瘤、全身性疾病及生理性因素等。以下是具体分类及特点：

一、肾小球源性疾病

1.原发性肾小球疾病：IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，占成人原发性肾小球疾病的30%~40%，病理以肾小球系膜区IgA沉积为特征，好发于16~35岁男性，常在上呼吸道感染后1~3天内出现肉眼血尿，持续数小时至数天可自行缓解，部分患者表现为持续性镜下血尿，随病程进展可能出现蛋白尿、肾功能下降。

二、非肾小球性泌尿系统疾病

1.泌尿系统感染：下尿路感染（膀胱炎）和上尿路感染（肾盂肾炎）均为常见病因，女性因尿道短（约3~5cm）且毗邻肛门，感染风险是男性的5~8倍，大肠杆菌占尿路感染病原体的70%~90%，典型症状为尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，严重时伴肉眼血尿或全程血尿，尿液细菌培养可明确诊断。

2.尿路结石：肾结石和输尿管结石占比达90%以上，男性发病率是女性的2~3倍，高钙尿、高尿酸血症及长期低水分摄入是主要诱因，结石移动时损伤黏膜血管可引发镜下或肉眼血尿，常伴腰部钝痛或突发肾绞痛，部分患者仅表现为无症状镜下血尿，需结合超声或CT检查确诊。

三、泌尿系统肿瘤

1.恶性肿瘤：膀胱癌、肾癌是中老年人群无痛性血尿的主要原因，40岁以上人群发病率显著上升，膀胱癌占比70%~80%，典型表现为间歇性全程肉眼血尿，无明显疼痛，男性发病率高于女性，50岁以上男性若出现无痛性血尿需高度警惕；肾癌早期可表现为镜下血尿，进展期出现腰部肿块、疼痛三联征。

四、全身性疾病及凝血异常

1.凝血功能障碍：特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数<50×10/L时易出现皮肤黏膜出血，严重时累及泌尿系统，表现为镜下或肉眼血尿，需结合骨髓穿刺检查明确诊断；过敏性紫癜多见于儿童，常伴皮肤紫癜、关节痛，尿液检查可见红细胞管型及蛋白尿。

2.代谢性疾病：糖尿病肾病Ⅲ期后可出现微量白蛋白尿，晚期可进展为持续性镜下血尿，伴肾功能渐进性下降；高血压肾损害早期表现为夜尿增多，随病程进展出现蛋白尿及镜下血尿，需监测血压及肾功能指标。

特殊人群提示：儿童出现血尿需优先排查急性链球菌感染后肾小球肾炎，避免使用肾毒性药物；老年患者无痛性血尿需尽早完善膀胱镜或泌尿系增强CT检查；女性月经期前后血尿需排除生理性污染，持续镜下血尿应进行尿红细胞位相检查明确来源；剧烈运动后出现的暂时性镜下血尿（运动性血尿）经休息1~2周后可自行缓解，无需特殊治疗。