牙髓炎的特点

牙髓炎是牙髓组织因感染或物理/化学刺激引发的炎症反应，主要分为可逆性与不可逆性两种类型，其核心特点包括病理进程差异、典型症状表现、明确病因链及特殊人群风险差异。

一、类型及病理特征。可逆性牙髓炎以牙髓充血水肿为病理基础，炎症局限于牙髓表层，去除刺激因素后炎症可消退，牙髓活力测试可恢复正常；不可逆性牙髓炎因细菌毒素持续侵入或刺激强度超过牙髓耐受阈值，牙髓组织出现化脓性炎症，炎症累及全部牙髓且无法自愈，最终可能发展为牙髓坏死，需根管治疗干预。

二、典型症状特点。疼痛性质：可逆性表现为冷热刺激诱发的短暂尖锐痛，刺激去除后疼痛迅速缓解（通常持续<30秒）；不可逆性为自发性持续性疼痛，夜间加重且疼痛放射至同侧头部，冷热刺激后疼痛持续>30秒，刺激去除后疼痛不缓解甚至加剧。伴随症状：患牙咬合不适，严重时出现牙龈红肿、面部肿胀，部分患者因疼痛不敢进食，儿童可能出现哭闹、拒食。

三、常见病因与高危因素。最主要病因为龋齿进展至牙本质深层，细菌通过牙本质小管侵入牙髓；牙外伤（如撞击、咬硬物）导致牙髓暴露或血供中断；牙周病患者因牙周袋深达根尖区，细菌逆行感染牙髓；全身疾病如糖尿病（糖化血红蛋白>7.5%）、免疫功能低下者（HIV感染、长期使用免疫抑制剂）炎症进展更快。儿童因乳牙牙釉质矿化程度低、刷牙不彻底，龋病患病率高达60%以上；长期熬夜、饮食高糖（每日摄入>25g游离糖）者牙菌斑堆积加速，诱发牙髓炎风险增加3倍。

四、诊断评估要点。临床检查：患牙叩诊疼痛（+），冷热测试显示敏感（可逆性）或无反应（不可逆性），电活力测试显示反应阈值异常（降低或丧失）；影像学检查：X线片可见龋洞深度、根尖周骨质密度变化，若根尖周膜增宽提示炎症累及根尖区；牙髓活力热测试（60℃以上热源）可区分可逆/不可逆，出现疼痛持续或加重提示不可逆性牙髓炎。

五、特殊人群注意事项。儿童群体：乳牙牙髓炎需优先采用安抚治疗（如氢氧化钙间接盖髓）控制炎症，避免药物干预影响恒牙胚发育，2岁以下禁用含氟漱口水；孕妇：孕期（尤其前3个月/后3个月）避免根管治疗，采用布洛芬（妊娠B类药物，需遵医嘱）局部冷敷缓解疼痛，产后3个月内完成根治；老年群体：合并高血压（血压>160/100mmHg）、冠心病者，需在控制基础疾病后进行治疗，使用非甾体抗炎药前检测肾功能（eGFR<60ml/min者禁用）；糖尿病患者：糖化血红蛋白每升高1%，牙髓炎疼痛缓解率降低23%，需在血糖控制<7.0mmol/L后实施治疗方案。