确诊心肌缺血需要做哪些检查

确诊心肌缺血需结合临床症状、心电图、血液检测、影像学及有创检查综合判断，关键检查包括以下五类：

1.心电图检查：①静息心电图是基础筛查手段，可发现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV、T波倒置等缺血性改变，ST段抬高需警惕急性心肌梗死；②动态心电图（Holter）可连续记录24-48小时心电图，捕捉阵发性或夜间发作的心肌缺血，尤其适用于症状不规律发作的患者。老年患者因心肌纤维化可能出现心电图改变不典型，需结合症状动态观察。

2.血液生物标志物检测：①心肌损伤标志物（肌钙蛋白cTnI/cTnT、CK-MB、肌酸激酶CK）：急性心肌缺血时可升高，慢性缺血患者可能仅轻度升高或正常，辅助评估心肌损伤程度；②血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、甘油三酯）、空腹血糖、糖化血红蛋白：评估高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，糖尿病患者因神经病变可能出现无痛性缺血，需重视这些指标对心血管风险的提示。

3.影像学检查：①超声心动图：可评估心脏结构和功能，通过观察左心室节段性室壁运动异常（如运动减弱、无运动）判断缺血部位，心脏负荷试验（运动或药物负荷）下观察更敏感，同时可评估心功能；②冠状动脉CT血管造影：通过注射造影剂后CT成像，无创显示冠状动脉狭窄程度，对钙化斑块、狭窄＞50%的检出率较高，可作为初步筛查手段，但对严重钙化血管显示效果受限。

4.冠状动脉造影：是诊断冠心病（心肌缺血最常见病因）的“金标准”，通过动脉穿刺注入造影剂，在X线下清晰显示冠状动脉狭窄部位和程度，可同步评估侧支循环情况，适用于高度怀疑冠心病但无创检查结果不确定者，必要时可同期进行介入治疗。老年、肾功能不全患者需提前评估出血风险，建议术前水化预防造影剂肾病。

5.负荷试验及心肌灌注显像：①运动平板心电图：通过运动诱发心肌缺血，记录运动过程中及运动后心电图变化，阳性标准为运动中或后出现ST段水平/下斜型压低≥0.1mV；②药物负荷试验（如腺苷、多巴酚丁胺）：通过药物扩张血管或增强心肌收缩力诱发缺血，结合心肌灌注显像（如99mTc-MIBI核素显像），可无创显示心肌缺血部位和范围，适用于不能运动的患者（如严重心衰）。

特殊人群提示：糖尿病患者因神经病变可能无典型胸痛症状，需加强动态心电图、心肌灌注显像检查；老年患者心肌缺血症状隐匿，应重视无症状性缺血的早期发现；肾功能不全者慎用造影剂，优先选择无创负荷试验；孕妇需权衡辐射暴露，以核素心肌显像替代CT或冠状动脉造影检查。