心脏衰竭吃什么药

心力衰竭治疗药物主要分为以下几类，需根据患者心功能状态、合并症等个体化选择。

一、利尿剂：通过促进钠水排泄减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难、水肿等症状。常用药物包括袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如螺内酯）。适用于有液体潴留证据（下肢水肿、肺部啰音等）的心衰患者，长期使用需监测电解质（尤其血钾），避免低钾或高钾血症。

二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：通过抑制血管紧张素生成及醛固酮分泌，延缓心室重构，降低心血管事件风险。

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，适用于稳定期心衰且无肾功能严重损害、高钾血症者，需监测干咳、肾功能及血钾变化。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，用于ACEI不耐受（干咳等）患者，适用人群同ACEI。

3.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：如沙库巴曲缬沙坦，适用于射血分数降低心衰（HFrEF）且能耐受RAAS抑制剂者，较传统ACEI/ARB更优，需监测血压。

4.醛固酮受体拮抗剂（MRA）：如螺内酯，适用于NYHAⅡ~Ⅳ级HFrEF、血钾正常者，可降低住院风险，肾功能不全或高钾血症者慎用。

三、β受体阻滞剂：通过抑制交感神经激活、减慢心率，改善心室重构，降低死亡率。常用药物有美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛。仅适用于病情稳定（NYHAⅡ~Ⅲ级、无急性失代偿）的HFrEF患者，需从小剂量起始，长期使用可降低再住院率，禁用于支气管痉挛、严重心动过缓者。

四、正性肌力药物：短期改善心肌收缩力，用于急性心衰或慢性心衰急性失代偿期。如多巴酚丁胺（β1受体激动剂）、米力农（磷酸二酯酶抑制剂），需静脉给药，监测血压、心率，避免心律失常。

五、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：通过抑制肾脏葡萄糖重吸收，减少血容量并改善心肌能量代谢，降低心衰住院风险。如达格列净、恩格列净，适用于HFrEF合并或不合并糖尿病者，可与其他药物联用，肾功能不全者需调整剂量，注意泌尿生殖系统感染风险。

特殊人群需个体化调整：老年患者（≥75岁）使用利尿剂需监测肾功能，避免过度利尿；肾功能不全者慎用RAAS抑制剂，定期检测血钾及肾功能；女性心衰患者对β受体阻滞剂耐受性较好，但需关注支气管反应；糖尿病患者优先选择SGLT2抑制剂，可同时改善血糖及心衰指标；终末期心衰患者需多学科团队评估，避免药物相互作用。