风湿性心脏病最常累及的瓣膜是

风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣。风湿性心脏病由A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应导致，该免疫反应主要攻击二尖瓣瓣叶及瓣下结构，造成瓣叶增厚、粘连、钙化及瓣口狭窄或关闭不全。

一、二尖瓣受累的频率及病理特点

1.二尖瓣是最常见的受累瓣膜，临床统计显示，约70%~80%的风湿性心脏病患者二尖瓣受累，其次为主动脉瓣（20%~30%），三尖瓣和肺动脉瓣受累比例不足5%。

2.病理过程中，链球菌感染引发的免疫复合物沉积于二尖瓣瓣叶，激活补体系统和炎症细胞，导致瓣叶水肿、渗出、纤维素样坏死，随病程进展逐步出现瓣叶纤维化、瘢痕形成及瓣下结构粘连，最终导致瓣口狭窄或关闭不全。

二、二尖瓣病变的临床影响

1.二尖瓣狭窄表现为瓣口面积缩小，左心房血液流入左心室受阻，患者早期可无症状，随病情进展出现劳力性呼吸困难、咯血、咳嗽、活动耐力下降，严重时可并发肺动脉高压、右心衰竭。

2.二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，增加左心房容量负荷，长期可引发左心房扩大、房颤，加重心功能损害。

三、其他瓣膜受累的特点

1.主动脉瓣受累多表现为瓣叶交界粘连、瓣口狭窄或关闭不全，可导致左心室射血阻力增加，患者出现心绞痛、晕厥、呼吸困难等症状，严重时可进展为急性左心衰竭。

2.三尖瓣和肺动脉瓣受累罕见，多为晚期合并多瓣膜病变或右心系统压力负荷增加时出现，临床症状以腹胀、下肢水肿、乏力为主，需结合心脏超声鉴别。

四、特殊人群的风险因素及影响

1.儿童及青少年患者（5~15岁）因免疫系统尚未完全成熟，链球菌感染后免疫反应更易累及二尖瓣，早期可通过咽拭子培养、抗链球菌溶血素O（ASO）滴度检测明确诊断，需定期复查心脏超声评估瓣膜功能。

2.女性患者因雌激素水平波动可能影响免疫复合物沉积部位，二尖瓣受累症状出现较男性早1~2年，需加强婚前及孕期心脏筛查。

3.有风湿热病史或家族遗传史者，二尖瓣病变进展风险显著升高，需严格预防链球菌感染（如避免咽部感染、保持口腔卫生），并在医生指导下定期监测凝血功能（华法林等抗凝治疗时）。

五、鉴别诊断与治疗原则

1.需通过心脏超声（二维、多普勒）明确瓣膜受累部位及程度，区分单纯二尖瓣病变与多瓣膜联合病变。

2.治疗以预防链球菌感染复发（如苄星青霉素注射）为核心，合并心衰时优先采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物控制症状，必要时行瓣膜置换术或修复术，儿童患者建议6~12岁前完成干预以降低并发症风险。