如何鉴别睾丸扭转与附睾炎

鉴别睾丸扭转与附睾炎可从症状特点、体征表现、实验室及影像学检查三方面入手，其中睾丸扭转以急性剧痛、超声血流缺失为特征，需紧急手术；附睾炎以渐进性疼痛、超声血流丰富为特征，以抗感染治疗为主。

一、症状特点

1.疼痛发作：睾丸扭转疼痛为突发剧烈疼痛，常无明显诱因，可在睡眠中或轻微活动后发生，疼痛程度随时间迅速加重，数小时内达高峰；附睾炎疼痛多为渐进性加重，常伴随尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，疼痛程度相对较轻，一般不超过48小时逐渐缓解。

2.疼痛体位变化：睾丸扭转时托起阴囊疼痛无明显减轻（Prehn征阴性），因精索血管扭曲致睾丸缺血；附睾炎时托起阴囊疼痛减轻（Prehn征阳性），因炎症刺激导致的疼痛与精索张力相关。

二、体征表现

1.睾丸触诊：睾丸扭转时睾丸位置上移呈横位，触诊时睾丸与附睾界限不清，触痛剧烈且伴随精索增粗、张力增高（触之呈“铅管样”）；附睾炎时附睾尾部肿大明显，触痛局限于附睾区域，睾丸位置多正常或轻度上移，精索触诊仅轻度增粗。

2.阴囊皮肤：睾丸扭转时阴囊皮肤多无明显红肿或仅有轻度水肿；附睾炎时阴囊皮肤红肿明显，可伴随鞘膜积液，触诊皮温升高。

三、实验室及影像学检查

1.血常规：睾丸扭转早期（＜12小时）白细胞可正常或轻度升高（＜15×10/L），中性粒细胞比例正常；附睾炎白细胞常显著升高（＞15×10/L），中性粒细胞比例＞70%，提示细菌感染。

2.超声检查：睾丸扭转超声表现为睾丸体积正常或轻度增大，实质回声均匀性减低，血流信号缺失（“缺血性低回声”）；附睾炎超声显示附睾肿大（尾部为主），血流信号丰富（“炎症性高血流”），睾丸实质血流正常，彩色多普勒超声鉴别准确率达95%以上。

四、特殊人群鉴别要点

1.儿童（＜12岁）：低龄儿童无法准确描述疼痛，突发哭闹、腹痛伴呕吐需警惕睾丸扭转，避免因“附睾炎多见于青少年”的认知误区延误诊断；

2.老年男性（＞60岁）：附睾炎需排查糖尿病、前列腺增生等基础病，扭转风险较低，若出现排尿困难合并睾丸疼痛，优先考虑梗阻性附睾炎；

3.青少年运动员：运动后突发睾丸剧痛伴恶心、呕吐，超声无附睾炎典型高血流表现时，需紧急排除扭转，避免因“运动后肌肉拉伤”误判。

五、紧急处理原则

两者均需立即就医，睾丸扭转（发病＜6小时）可行手法复位，超过4小时建议急诊手术探查，延误可致睾丸坏死；附睾炎以抗感染治疗为主，首选头孢类抗生素，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。