什么叫心衰

心力衰竭是因心脏结构或功能异常，导致心室射血或充盈能力受损，心输出量无法满足机体代谢需求，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的临床综合征。其核心特征是心脏泵血功能衰竭，器官灌注不足，淤血症状显著。

一、主要病因与诱因

1.基础病因：冠心病（心肌缺血坏死）、高血压性心脏病（长期高血压致心肌肥厚）、心肌病（扩张型、肥厚型）、心脏瓣膜病（二尖瓣/主动脉瓣病变）、先天性心脏病等，其中冠心病是最常见诱因。

2.常见诱因：感染（呼吸道感染最常见）、快速性心律失常（如房颤）、药物/治疗不当（利尿剂减量过快）、电解质紊乱（低钾/低钠）、过度劳累或情绪波动，这些因素可加重心脏负荷。

二、典型临床表现

1.左心衰竭：肺循环淤血表现，包括劳力性呼吸困难（活动后加重）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后突发憋醒）、端坐呼吸（需坐起缓解）、咳嗽/咳痰（白色泡沫痰，严重时粉红色泡沫痰）。

2.右心衰竭：体循环淤血表现，如下肢对称性水肿（从脚踝向上蔓延）、颈静脉充盈/怒张、肝大伴压痛、腹胀、食欲减退、腹水/胸水。

3.全心衰竭：同时存在左、右心衰竭表现，多见于晚期或严重基础疾病患者。

三、诊断关键指标与检查

1.生物标志物：B型脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高是诊断心衰的重要依据，可评估心室负荷及预后。

2.影像学检查：超声心动图（评估左室射血分数LVEF、舒张功能）为诊断金标准；胸部X线可见肺淤血（KerleyB线）、心影扩大；心脏磁共振可精准评估心肌病变。

3.心电图：排查心律失常、心肌缺血等基础病因。

四、治疗核心原则

1.药物治疗：利尿剂（如呋塞米，减轻容量负荷）、ACEI/ARB/ARNI（如依那普利，改善心室重构）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，抑制交感神经激活）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯，抗纤维化）、SGLT2抑制剂（如达格列净，改善代谢）。

2.非药物干预：心脏再同步化治疗（CRT，适用于LVEF降低且QRS增宽者）、埋藏式心脏转复除颤器（ICD，预防猝死）、心脏移植（终末期心衰患者）。

五、特殊人群注意事项

老年患者需监测肾功能，避免利尿剂过量致低血压；妊娠期心衰禁用ACEI/ARB，可用β受体阻滞剂（美托洛尔）；儿童心衰强调早期病因干预（如先天性心脏病），避免使用肾毒性药物；糖尿病患者慎用SGLT2抑制剂（监测泌尿生殖系统感染）；终末期心衰患者需家庭氧疗，控制液体摄入。